Vliv minimalizace výkonu ultrazvuku na 1 % během operace katarakty na endotel rohovky. (OCTOPUS)

Poškození endotelu rohovky a ruptura zadního pouzdra jsou dvě nejvíce nežádoucí komplikace operace katarakty, ve skutečnosti může významná ztráta endotelu vést k dekompenzaci rohovky a ztrátě průhlednosti rohovky. Určitý stupeň ztráty endoteliálních buněk je však po jakékoli operaci katarakty nevyhnutelný. Ztráta 3,2–23,2 % byl prokázán v různých studiích od roku 1967. Je dobře známo, že během operace katarakty může mnoho různých faktorů generovat poškození endotelu, mezi něž patří dopad jaderných fragmentů, turbulence generované v přední komoře a objem tekutiny. Souvisí to také s množstvím použité ultrazvukové energie a následným nárůstem teploty, kontaktem s chirurgickými nástroji a IOL při implantaci. Záleží také na uvolňování volných radikálů, délce a vlastnostech řezu, použité chirurgické technice. Riziko ztráty hustoty endoteliálních buněk se dále zvyšuje, když se chirurgové musí vypořádat s kataraktou s vysokou hustotou, mělkou přední komorou a stářím.

Od doby, kdy Kelman zavedl svou techniku ​​fakoemulzifikace, existuje neustálé a vědomé úsilí ze strany fakochirurgů zkrátit svůj fako čas tím, že přinesou určité změny nebo inovace v jejich osobní technice nebo zavedou nové technologie pro proceduru fakoemulzifikace. Vývoj laserového emulgátoru, strojů SONAAR, zavedení studeného faco s modulacemi ultrazvuku ve formě pulzů, mikropulzů a burstů byly úspěchy k dosažení tohoto cíle a cíle.

Koaxiální mikrofakoemulzifikace je standardní fakoemulzifikační technika, která se celosvětově používá pro extrakci šedého zákalu a při mnoha příležitostech záměrně nevyužíváme fako sílu buď vůbec nebo plně podle předem stanoveného limitu. Ve skutečnosti použití účinného řízení průtoku a chopperu minimalizuje použití fako energie. Pokud bychom mohli posoudit nulovou/minimální ultrazvukovou techniku ​​ve vědeckém prostředí, mohli bychom dosáhnout požadovaného cíle, aniž bychom se uchylovali k velkým úpravám přístrojového vybavení a stroje. Koaxiální MICS plně využívá výhod malé incize a poskytuje nejpohodlnější platformu pro chirurgy využívající konvenční fakoemulzifikaci.

Představovali jsme si, že nejideálnějším nastavením by bylo zavedení nulové fako síly do přední komory pro emulzifikaci jádra, jak to již bylo provedeno v případě Aqualase pomocí systému na bázi teplé tekutiny a Howard Fines nové techniky mechanické emulgace čočky pomocí rotátorů (zkoumáme) . Za tímto účelem jsme provedli pilotní studii na 10 pacientech a provedli jsme koaxiální mikroincizní fakoemulzifikaci, přičemž jsme postupně zavedli ultrazvukovou sílu během operace u každého z 10 pacientů, dokud jsme nedosáhli adekvátní aspirace tekutiny a fragmentů.

Při nulovém výkonu došlo u fakotipu a hadičky k opakovaným blokádám s přidruženým prodloužením doby chirurgického zákroku, takže během stejného sezení došlo ke zvýšení o jedno procento. K našemu překvapení hned první krok zavedení 1% výkonu ultrazvuku přinesl zásadní rozdíl. Nebyly potřeba žádné další přírůstky, protože v tomto nastavení byly pohodlně možné všechny techniky řízení jádra a aspirace čočky.

Postup aspirace fragmentů byl hladký a kontinuální, také způsobil zkrácení operačního času oproti fako s nulovým výkonem. Případy odhalily menší poranění endotelu rohovky ve srovnání s konvenční fakoemulzifikací s vyšším nastavením výkonu. Nejpřekvapivějším pozorováním bylo, že jsme mohli rozložit jádro jakoukoli známou technikou fragmentace jádra (zastav a rozsekej, rozděl a dobij, fako-sekej) téměř u všech stupňů katarakty. Za tuto jadernou energii je pravděpodobně zodpovědný vysoký vakuum 300-350 fragmentace a nejen kavitační účinky ultrazvukového výkonu.

Chceme-li zachovat všechny ostatní parametry jednotné, chceme navrhnout RCT pro studium účinku eliminace fako energie. S ohledem na to tato studie porovnává stav endotelu kromě různých komplikací a vizuální výsledek po standardní koaxiální mikroincizní operaci katarakty a koaxiální mikroincizní operaci katarakty pomocí 1% ultrazvuku.