Effet de la réduction de la puissance des ultrasons à 1 % pendant la chirurgie de la cataracte sur l'endothélium cornéen. (OCTOPUS)

Les dommages endothéliaux cornéens et la rupture capsulaire postérieure sont les deux complications les plus indésirables de la chirurgie de la cataracte, en fait une perte importante d'endothélium peut entraîner une décompensation cornéenne et une perte de clarté cornéenne. Cependant, un certain degré de perte de cellules endothéliales est inévitable après toute chirurgie de la cataracte. Une perte de 3,2%-23,2% a été démontré dans diverses études depuis 1967. Il est bien connu qu'au cours de la chirurgie de la cataracte, de nombreux facteurs différents peuvent générer des dommages endothéliaux, notamment l'impact des fragments nucléaires, la turbulence générée dans la chambre antérieure et le volume de liquide. Elle est également liée à la quantité d'énergie ultrasonique utilisée et à l'élévation de température qui s'ensuit, au contact avec les instruments chirurgicaux et la LIO lors de l'implantation. Cela dépend aussi de la libération de radicaux libres, de la longueur et des caractéristiques de l'incision, de la technique chirurgicale utilisée. Le risque de perte de densité de cellules endothéliales est encore accru lorsque les chirurgiens doivent faire face à une cataracte à haute densité, à une chambre antérieure peu profonde et à un âge avancé.

Depuis que Kelman a introduit sa technique de phacoémulsification, les chirurgiens phaco ont fait des efforts constants et conscients pour réduire leur temps de phaco en apportant des modifications ou des innovations à leur technique personnelle ou en introduisant de nouvelles technologies pour la procédure de phacoémulsification. Le développement de l'émulsifiant laser, des machines SONAAR, l'introduction de la phaco à froid avec des modulations d'ultrasons sous forme d'impulsions, de microimpulsions et de rafales ont été des réalisations pour atteindre cette fin et cet objectif.

La microphacoémulsification coaxiale est la technique de phacoémulsification standard pratiquée dans le monde pour l'extraction de la cataracte et à de nombreuses reprises, nous n'utilisons intentionnellement pas la puissance phaco du tout ou entièrement conformément à la limite prédéfinie. En fait, l'utilisation de commandes fluidiques efficaces et d'un hacheur minimise l'utilisation de l'énergie phaco. Si nous pouvions évaluer une technique d'échographie nulle/minimale dans un cadre scientifique, nous pourrions atteindre l'objectif souhaité sans recourir à des modifications majeures de l'instrumentation et de la machine. Le MICS coaxial utilise pleinement les avantages de la petite incision et fournit la plate-forme la plus confortable pour les chirurgiens utilisant la phacoémulsification conventionnelle.

Nous avons imaginé que le réglage le plus idéal serait d'introduire une puissance phaco nulle dans la chambre antérieure pour émulsifier le noyau, comme cela a déjà été fait dans le cas d'Aqualase utilisant un système à base de fluide chaud et la nouvelle technique de Howard Fines d'émulsification mécanique de la lentille avec des rotateurs (à l'étude) . Pour cela, nous avons entrepris une étude pilote chez 10 patients et effectué une phacoémulsification par microincision coaxiale, en introduisant la puissance des ultrasons de manière incrémentielle pendant la chirurgie chez chacun des 10 patients jusqu'à ce que nous puissions obtenir l'aspiration adéquate de liquide et de fragments.

À puissance nulle, le phacotip et le tube ont subi des blocages répétés avec une prolongation associée du temps chirurgical, ainsi une augmentation à un pour cent a été effectuée au cours de la même séance. À notre grande surprise, la toute première étape consistant à introduire une puissance d'ultrasons de 1 % a fait toute la différence.

La procédure d'aspiration des fragments était fluide et continue, elle a également entraîné une réduction du temps chirurgical par rapport à la phaco à puissance nulle. Les cas ont révélé moins de traumatisme endothélial cornéen par rapport à la phacoémulsification conventionnelle utilisant des réglages de puissance plus élevés. L'observation la plus surprenante était que nous pouvions dissimuler le noyau avec n'importe quelle technique connue de fragmentation du noyau (arrêter et hacher, diviser pour régner, phaco-hacher) dans presque tous les grades de cataractes. fragmentation et pas seulement les effets cavitationnels de la puissance des ultrasons.

En gardant tous les autres paramètres uniformes, nous souhaitons concevoir un ECR pour étudier l'effet de l'élimination de la puissance phaco. Dans cette optique, cette étude compare l'état endothélial en plus de diverses complications et résultats visuels après une chirurgie de la cataracte par micro-incision coaxiale standard et une chirurgie de la cataracte par micro-incision coaxiale à l'aide d'ultrasons à 1 %.