Az ultrahang teljesítményének 1%-ra történő minimalizálásának hatása szürkehályog-műtét során a szaruhártya endotéliumára. (OCTOPUS)

A szaruhártya endothel károsodása és a hátsó tokszakadás a szürkehályog műtét két legnemkívánatosabb szövődménye, mivel az endotélium jelentős elvesztése a szaruhártya dekompenzációjához és a szaruhártya tisztaságának elvesztéséhez vezethet. Azonban minden szürkehályog-műtét után elkerülhetetlen az endothelsejtek bizonyos mértékű elvesztése. 3,2%-23,2%-os veszteség 1967 óta számos tanulmány kimutatta. Köztudott, hogy a szürkehályog műtét során számos különböző tényező okozhat endothel károsodást, ideértve a nukleáris fragmentumok becsapódását, az elülső kamrában keletkező turbulenciát és a folyadék térfogatát. Összefügg a felhasznált ultrahang energia mennyiségével és az azt követő hőmérséklet-emelkedéssel, a sebészeti műszerekkel és az IOL-lel való érintkezéssel a beültetés során. A szabad gyökök felszabadulásától is függ a bemetszés hossza és jellemzői, valamint az alkalmazott műtéti technika. Az endoteliális sejtsűrűség elvesztésének kockázata tovább nő, ha a sebészeknek nagy sűrűségű szürkehályoggal, sekély elülső kamrával és időskorral kell megküzdeniük.

Mióta Kelman bemutatta fakoemulzifikációs technikáját, a phaco sebészek állandó és tudatos erőfeszítéseket tesznek a phaco idejük csökkentésére azáltal, hogy valamilyen változtatást vagy innovációt hoznak be személyes technikájukban, vagy új technológiákat vezetnek be a fakoemulzifikációs eljárásban. A lézer emulgeáló, a SONAAR gépek fejlesztése, a hideg phaco bevezetése az ultrahang modulációival impulzus, mikroimpulzus és burst formájában.

A koaxiális mikrofakoemulzifikáció a standard fakoemulzifikációs technika, amelyet világszerte alkalmaznak a szürkehályog eltávolítására, és sok esetben szándékosan nem használjuk a phaco teljesítményt sem egyáltalán, sem teljesen az előre meghatározott határértéknek megfelelően. Valójában a hatékony folyadékszabályozás és a szecskázó használata minimálisra csökkenti a phaco energia felhasználását. Ha a nulla/minimális ultrahang technikát tudományos körülmények között tudnánk értékelni, akkor a kívánt célt elérhetjük anélkül, hogy jelentős mértékű műszer- és gépmódosítást tennénk igénybe. A koaxiális MICS teljes mértékben kihasználja a kis bemetszés előnyeit, és a legkényelmesebb platformot kínálja a hagyományos fakoemulzifikációt alkalmazó sebészek számára.

Úgy képzeltük el, hogy a legideálisabb beállítás az lenne, ha nulla phaco teljesítményt vezetnénk be az elülső kamrába a sejtmag emulgeálására, ahogy az Aqualase esetében már megtörtént meleg folyadék alapú rendszerrel és Howard Fines új technikájával a lencse mechanikus emulgeálására rotátorokkal (vizsgálat alatt). . Ennek érdekében 10 beteg bevonásával kísérleti vizsgálatot végeztünk, és koaxiális mikrometszéses fakoemulzifikációt végeztünk, a műtét során inkrementálisan bevezetve az ultrahang teljesítményét mind a 10 betegnél, amíg el nem tudtuk érni a megfelelő folyadék- és törmelékszívást.

Nulla teljesítmény mellett a phacotip és a cső ismétlődő elzáródást tapasztalt, ami a műtéti idő meghosszabbításával járt, így ugyanazon ülés alatt egy százalékra növelték. Meglepetésünkre az 1%-os ultrahangteljesítmény bevezetésének legelső lépése minden változást hozott. Nincs szükség további lépésekre, mivel a nukleáris kezelés és a lencseszívás minden technikája kényelmesen elérhető ezen a beállításon.

A töredékek leszívásának folyamata zökkenőmentes és folyamatos volt, a műtéti idő csökkenését is okozta a nulla teljesítményű phaco-hoz képest. Az esetek kevesebb szaruhártya endothel traumát mutattak ki, mint a hagyományos, nagyobb teljesítményű phacoemulsifikációval. A legmeglepőbb megfigyelés az volt, hogy a sejtmagot a magfragmentáció bármely ismert technikájával (stop és chop, oszd meg és uralkodj, phaco-chop) szét tudtuk bontani a szürkehályog szinte minden fokozatában. Valószínűleg a 300-350 nagy vákuum felelős ezért töredezettség és nem csak az ultrahangerő kavitációs hatásai.

Az összes többi paramétert egységesen tartva egy RCT-t szeretnénk megtervezni a phaco teljesítmény kiküszöbölésének hatásának vizsgálatára. Ennek fényében ez a tanulmány összehasonlítja az endothel állapotát a különböző szövődmények és vizuális kimenetel mellett a standard koaxiális mikrometszéses szürkehályog-műtétet és a koaxiális mikrometszéses szürkehályog műtétet követően 1%-os ultrahanggal.