Effect van het minimaliseren van echografievermogen tot 1% tijdens cataractchirurgie op hoornvliesendotheel. (OCTOPUS)

Beschadiging van het hoornvliesendotheel en ruptuur van het achterste kapsel zijn de twee meest ongewenste complicaties van cataractchirurgie. In feite kan aanzienlijk verlies van endotheel leiden tot decompensatie van het hoornvlies en verlies van helderheid van het hoornvlies. Een zekere mate van verlies van endotheelcellen is echter onvermijdelijk na een cataractoperatie. Een verlies van 3,2%-23,2% is sinds 1967 in verschillende onderzoeken aangetoond. Het is bekend dat tijdens cataractchirurgie veel verschillende factoren endotheliale schade kunnen veroorzaken, waaronder de impact van de nucleaire fragmenten, de turbulentie die wordt gegenereerd in de voorste oogkamer en het vloeistofvolume. Het is ook gerelateerd aan de hoeveelheid gebruikte ultrasone energie en de daaropvolgende temperatuurstijging, het contact met chirurgische instrumenten en de IOL tijdens implantatie. Het hangt ook af van het vrijkomen van vrije radicalen, de lengte en kenmerken van de incisie, de gebruikte chirurgische techniek. Het risico op verlies van endotheelceldichtheid wordt verder vergroot wanneer chirurgen te maken krijgen met cataract met hoge dichtheid, ondiepe voorste oogkamer en ouderdom.

Sinds de tijd dat Kelman zijn techniek van phaco-emulsificatie introduceerde, hebben phaco-chirurgen zich voortdurend en bewust ingespannen om hun phaco-tijd te verkorten door enige wijziging of innovatie in hun persoonlijke techniek aan te brengen of door nieuwe technologieën voor de procedure van phaco-emulsificatie te introduceren. Ontwikkeling van laseremulgator, SONAAR-machines, introductie van koude phaco met modulaties van ultrageluid in de vorm van puls, micropuls en bursts waren prestaties om dit doel en doel te bereiken.

Coaxiale microfaco-emulsificatie is de standaard phaco-emulsificatietechniek die wereldwijd wordt toegepast voor cataractextractie en in veel gevallen gebruiken we opzettelijk de phaco-kracht helemaal niet of volledig volgens de vooraf ingestelde limiet. In feite minimaliseert het gebruik van efficiënte vloeistofcontroles en een helikopter het gebruik van phaco-energie. Als we een nul/minimale echografietechniek in een wetenschappelijke setting zouden kunnen beoordelen, zouden we het gewenste doel kunnen bereiken zonder toevlucht te nemen tot grote aanpassingen aan instrumentatie en machine. Coaxiale MICS maakt volledig gebruik van de voordelen van een kleine incisie en biedt het meest comfortabele platform voor de chirurgen die conventionele phaco-emulsificatie gebruiken.

We stelden ons voor dat de meest ideale instelling zou zijn om nul phaco-kracht in de voorste kamer te introduceren voor het emulgeren van de kern, zoals al is gedaan in het geval van Aqualase met behulp van een systeem op basis van warme vloeistof en Howard Fine's nieuwe techniek voor het mechanisch emulgeren van de lens met rotators (wordt onderzocht). . Daarvoor voerden we een pilootstudie uit bij 10 patiënten en voerden we coaxiale micro-incisie phaco-emulsificatie uit, waarbij we het ultrasone vermogen stapsgewijs introduceerden tijdens de operatie bij elk van de 10 patiënten totdat we de adequate aspiratie van vloeistof en fragmenten konden bereiken.

Bij nul vermogen ondervond de phacotip en de slang herhaalde blokkades met bijbehorende verlenging van de operatietijd, dus verhoging tot één procent werd gemaakt tijdens dezelfde zitting. Tot onze verbazing maakte de allereerste stap van de introductie van 1% ultrasoon vermogen het verschil. Er waren geen verdere verhogingen nodig omdat alle technieken van nucleair beheer en lensaspiratie gemakkelijk mogelijk waren in deze omgeving.

De procedure voor het opzuigen van fragmenten verliep soepel en continu, het veroorzaakte ook een verkorting van de chirurgische tijd in vergelijking met phaco zonder vermogen. De gevallen toonden minder cornea-endotheliaal trauma aan in vergelijking met conventionele phaco-emulsificatie met hogere vermogensinstellingen. De meest verrassende observatie was dat we de kern konden demonteren met elke bekende techniek van kernfragmentatie (stop en hak, verdeel en heers, phaco-chop) in bijna alle graden van cataract. Mogelijk is dat hoogvacuüm 300-350 verantwoordelijk voor deze nucleaire fragmentatie en niet alleen de cavitatie-effecten van ultrasoon vermogen.

Om alle andere parameters uniform te houden, willen we een RCT ontwerpen om het effect van het elimineren van phaco-kracht te bestuderen. Met het oog hierop vergelijkt deze studie de endotheliale status naast verschillende complicaties en visuele uitkomst na standaard coaxiale micro-incisie cataractchirurgie en coaxiale micro-incisie cataractchirurgie met behulp van 1% echografie.