Effekt av att minimera ultraljudseffekten till 1 % under kataraktkirurgi på hornhinneendotel. (OCTOPUS)

Endotelskada på hornhinnan och bakre kapselruptur är två mest oönskade komplikationer vid kataraktkirurgi, i själva verket kan betydande förlust av endotel leda till hornhinnedekompensation och förlust av hornhinnens klarhet. En viss grad av förlust av endotelceller är dock oundviklig efter en kataraktoperation. En förlust på 3,2 %-23,2 % har visats i olika studier sedan 1967. Det är välkänt att under kataraktkirurgi kan många olika faktorer generera endotelskador, dessa inkluderar påverkan av kärnfragmenten, turbulensen som genereras i främre kammaren och volymen av vätska. Det är också relaterat till mängden ultraljudsenergi som används och den efterföljande temperaturhöjningen, kontakten med kirurgiska instrument och IOL under implantation. Det beror också på frisättningen av fria radikaler längden och egenskaperna hos snittet, den kirurgiska tekniken som används. Risken för förlust av endotelcellers täthet ökar ytterligare när kirurger måste hantera grå starr med hög densitet, ytlig främre kammare och hög ålder.

Sedan tiden då Kelman introducerade sin teknik för phacoemulsification, har det varit konstant och medvetet försök från phaco-kirurger att minska sin phaco-tid genom att tillföra någon förändring eller innovation i sin personliga teknik eller introducera ny teknik för proceduren för phacoemulsification. Utveckling av laseremulgeringsmedel, SONAAR-maskiner, införande av kall phaco med modulering av ultraljud i form av puls, mikropuls och skurar var prestationer för att uppnå detta mål och mål.

Koaxiell mikrofakoemulgering är den vanliga fakoemulsifieringstekniken som praktiseras globalt för kataraktextraktion och vid många tillfällen använder vi avsiktligt inte phaco-kraften vare sig alls eller helt enligt den förinställda gränsen. Faktum är att användningen av effektiva fluidstyrningar och en hackare minimerar användningen av phaco-energi. Om vi ​​kunde bedöma en noll/minimal ultraljudsteknik i en vetenskaplig miljö skulle vi kunna uppnå det önskade målet utan att ta till större modifieringar av instrumentering och maskin. Koaxial MICS utnyttjar fullt ut fördelarna med små snitt och ger den mest bekväma plattformen för kirurger som använder konventionell fakoemulsifiering.

Vi föreställde oss att den mest idealiska inställningen skulle vara att introducera noll phaco-kraft i den främre kammaren för emulgering av kärnan, vilket redan har gjorts i fallet med Aqualase med ett varmt vätskebaserat system och Howard Fines ny teknik för att mekaniskt emulgera linsen med rotatorer (under utredning) . För det genomförde vi en pilotstudie på 10 patienter och utförde koaxiell mikroincisionsfakoemulsifiering, och introducerade ultraljudseffekten stegvis under operationen i var och en av de 10 patienterna tills vi kunde uppnå adekvat aspiration av vätska och fragment.

Vid noll effekt upplevde phacotip och slangen upprepade blockeringar med tillhörande förlängning av operationstiden, så att ökningen till en procent gjordes under samma sittning. Till vår förvåning gjorde det allra första steget med att introducera 1 % ultraljudseffekt hela skillnaden. Inga ytterligare ökningar krävdes eftersom alla tekniker för kärnkraftshantering och linsaspiration var bekvämt möjliga vid denna inställning.

Förfarandet för aspiration av fragment var smidigt och kontinuerligt, det orsakade också en minskning av operationstiden jämfört med phaco med noll effekt. Fallen avslöjade mindre hornhinneendoteltrauma jämfört med konventionell fakoemulgering med högre effektinställningar. Den mest överraskande observationen var att vi kunde demontera kärnan med vilken känd teknik som helst för kärnfragmentering (stoppa och hugga, dela och erövra, phaco-chop) i nästan alla grader av grå starr. Möjligen är det högt vakuum 300-350 som är ansvarigt för denna kärnkraft. fragmentering och inte bara kavitationseffekterna av ultraljudskraft.

För att hålla alla andra parametrar enhetliga vill vi designa en RCT för att studera effekten av att eliminera phaco-kraft. Med detta i sikte, jämför denna studie endotelstatus utöver olika komplikationer och visuella resultat efter standard koaxial mikroincision kataraktkirurgi och koaxial mikroincision kataraktkirurgi med 1 % ultraljud.