Wpływ minimalizacji mocy ultradźwięków do 1% podczas operacji usunięcia zaćmy na śródbłonek rogówki. (OCTOPUS)

Uszkodzenie śródbłonka rogówki i pęknięcie tylnej torebki to dwa najbardziej niepożądane powikłania operacji zaćmy, w rzeczywistości znaczna utrata śródbłonka może prowadzić do dekompensacji rogówki i utraty przejrzystości rogówki. Jednak pewien stopień utraty komórek śródbłonka jest nieunikniony po każdej operacji usunięcia zaćmy. Strata 3,2%-23,2% wykazano w różnych badaniach od 1967 roku. Powszechnie wiadomo, że podczas operacji zaćmy wiele różnych czynników może generować uszkodzenia śródbłonka, w tym uderzenie fragmentów jądra, turbulencje generowane w komorze przedniej i objętość płynu. Jest to również związane z ilością zużytej energii ultradźwiękowej i następującym po niej wzrostem temperatury, kontaktem z narzędziami chirurgicznymi i soczewką IOL podczas implantacji. Od uwalniania wolnych rodników zależy również długość i cechy nacięcia, zastosowana technika operacyjna. Ryzyko utraty gęstości komórek śródbłonka jest jeszcze większe, gdy chirurdzy mają do czynienia z zaćmą o dużej gęstości, płytką komorą przednią i podeszłym wiekiem.

Od czasu, gdy Kelman wprowadził swoją technikę fakoemulsyfikacji, fakochirurdzy nieustannie i świadomie starali się skrócić czas fakoemulsyfikacji, wprowadzając pewne zmiany lub innowacje w ich osobistej technice lub wprowadzając nowe technologie procedury fakoemulsyfikacji. Rozwój emulgatora laserowego, maszyn SONAAR, wprowadzenie zimnego fako z modulacją ultradźwięków w postaci impulsu, mikroimpulsu i impulsów było osiągnięciem na drodze do osiągnięcia tego celu.

Współosiowa mikrofakoemulsyfikacja jest standardową techniką fakoemulsyfikacji stosowaną na całym świecie w usuwaniu zaćmy iw wielu przypadkach celowo nie wykorzystujemy mocy fako w ogóle lub w pełni zgodnie z ustalonym limitem. W rzeczywistości zastosowanie wydajnej kontroli płynów i rozdrabniacza minimalizuje zużycie energii fako. Gdybyśmy mogli ocenić technikę ultradźwięków zerowych/minimalnych w środowisku naukowym, moglibyśmy osiągnąć zamierzony cel bez uciekania się do poważnych modyfikacji oprzyrządowania i maszyny. Coaxial MICS w pełni wykorzystuje zalety małych nacięć i zapewnia najwygodniejszą platformę dla chirurgów stosujących konwencjonalną fakoemulsyfikację.

Wyobrażaliśmy sobie, że najbardziej idealnym ustawieniem byłoby wprowadzenie zerowej mocy fako w przedniej komorze w celu emulgacji jądra, tak jak to już zrobiono w przypadku Aqualase przy użyciu systemu opartego na ciepłym płynie i nowej techniki Howarda Finesa mechanicznej emulgacji soczewki za pomocą rotatorów (w trakcie badań) . W tym celu przeprowadziliśmy badanie pilotażowe u 10 pacjentów i wykonaliśmy fakoemulsyfikację przez mikronacięcie współosiowe, stopniowo wprowadzając moc ultradźwięków podczas zabiegu u każdego z 10 pacjentów, aż do uzyskania odpowiedniej aspiracji płynu i fragmentów.

Przy zerowej mocy końcówka phacotip i rurka doświadczały powtarzających się blokad, co wiązało się z wydłużeniem czasu zabiegu, dlatego podczas tego samego siedzenia wykonano przyrost o jeden procent. Ku naszemu zaskoczeniu już pierwszy krok polegający na wprowadzeniu 1% mocy ultradźwięków zrobił różnicę. Żadne dalsze przyrosty nie były wymagane, ponieważ wszystkie techniki postępowania jądrowego i aspiracji soczewki były dogodnie możliwe przy tym ustawieniu.

Procedura aspiracji fragmentów była płynna i ciągła, spowodowała również skrócenie czasu operacji w porównaniu z fakofakomocą zerową. Przypadki ujawniły mniejszy uraz śródbłonka rogówki w porównaniu z konwencjonalną fakoemulsyfikacją przy użyciu wyższych ustawień mocy. Najbardziej zaskakującą obserwacją było to, że mogliśmy rozłożyć jądro dowolną znaną techniką fragmentacji jądra (zatrzymaj i posiekaj, podziel i podbij, fako-posiekaj) w prawie wszystkich stopniach zaćmy. Możliwe, że wysoka próżnia 300-350 jest odpowiedzialna za tę jądrową fragmentacji, a nie tylko kawitacyjne efekty mocy ultradźwięków.

Zachowując jednolitość wszystkich innych parametrów, chcemy zaprojektować RCT w celu zbadania efektu wyeliminowania mocy fako. Mając to na uwadze, w niniejszym badaniu porównano stan śródbłonka oraz różne powikłania i wyniki wzrokowe po standardowej operacji zaćmy za pomocą mikronacięcia współosiowego i operacji zaćmy za pomocą mikronacięcia współosiowego przy użyciu 1% ultradźwięków.