Efeito da minimização da potência do ultrassom para 1% durante a cirurgia de catarata no endotélio da córnea. (OCTOPUS)

Dano endotelial corneano e ruptura capsular posterior são duas complicações indesejáveis ​​da cirurgia de catarata. No entanto, algum grau de perda de células endoteliais é inevitável após qualquer cirurgia de catarata. Uma perda de 3,2%-23,2% tem sido demonstrado em vários estudos desde 1967. Sabe-se que durante a cirurgia de catarata diversos fatores podem gerar danos endoteliais, entre eles o impacto dos fragmentos nucleares, a turbulência gerada na câmara anterior e o volume de líquido. Também está relacionado com a quantidade de energia ultrassônica utilizada e o consequente aumento de temperatura, o contato com os instrumentos cirúrgicos e a LIO durante o implante. Também depende da liberação de radicais livres o comprimento e as características da incisão, a técnica cirúrgica utilizada. O risco de perda de densidade de células endoteliais aumenta ainda mais quando os cirurgiões têm que lidar com catarata de alta densidade, câmara anterior rasa e idade avançada.

Desde a época em que Kelman introduziu sua técnica de facoemulsificação, tem havido um esforço constante e consciente por parte dos cirurgiões de faco para reduzir seu tempo de faco, trazendo alguma alteração ou inovação em sua técnica pessoal ou introduzindo novas tecnologias para o procedimento de facoemulsificação. O desenvolvimento do emulsificador de laser, máquinas SONAAR, introdução de faco a frio com modulações de ultrassom na forma de pulso, micropulso e rajadas foram conquistas para atingir esse fim e objetivo.

A microfacoemulsificação coaxial é a técnica de facoemulsificação padrão praticada globalmente para extração de catarata e, em muitas ocasiões, intencionalmente não usamos a potência de faco de forma alguma ou totalmente de acordo com o limite predefinido. De fato, o uso de controles fluídicos eficientes e um chopper minimiza o uso de energia de faco. Se pudéssemos avaliar uma técnica de ultrassom zero/mínimo em um ambiente científico, poderíamos atingir o objetivo desejado sem recorrer a grandes modificações de instrumentação e máquina. O MICS coaxial utiliza totalmente as vantagens da pequena incisão e fornece a plataforma mais confortável para os cirurgiões que usam a facoemulsificação convencional.

Imaginamos que a configuração mais ideal seria a introdução de energia de faco zero na câmara anterior para emulsificar o núcleo, como já foi feito no caso de Aqualase usando sistema baseado em fluido quente e a nova técnica de Howard Fines de emulsificar mecanicamente a lente com rotadores (em investigação) . Para isso realizamos um estudo piloto em 10 pacientes e realizamos facoemulsificação por microincisão coaxial, introduzindo a potência do ultrassom de forma incremental durante a cirurgia em cada um dos 10 pacientes até conseguirmos a adequada aspiração de líquido e fragmentos.

Com potência zero, o facotip e o tubo experimentaram bloqueios repetidos com prolongamento associado do tempo cirúrgico, portanto, o aumento para um por cento foi feito durante a mesma sessão. Para nossa surpresa, o primeiro passo de introduzir a potência do ultrassom de 1% fez toda a diferença.

O procedimento de aspiração dos fragmentos foi suave e contínuo, além de reduzir o tempo cirúrgico em comparação com a faco de potência zero. Os casos revelaram menos trauma endotelial da córnea em comparação com a facoemulsificação convencional usando configurações de maior potência. A observação mais surpreendente foi que poderíamos desmontar o núcleo com qualquer técnica conhecida de fragmentação do núcleo (parar e cortar, dividir e conquistar, faco-chop) em quase todos os graus de catarata. fragmentação e não apenas os efeitos cavitacionais da potência do ultrassom.

Mantendo todos os outros parâmetros uniformes, desejamos projetar um RCT para estudar o efeito da eliminação da potência do faco. Com isso em vista, este estudo compara o estado endotelial, além de várias complicações e resultado visual após cirurgia de catarata por microincisão coaxial padrão e cirurgia de catarata por microincisão coaxial usando ultrassom de 1%.