Ultraäänitehon minimoimisen 1 %:iin vaikutus kaihileikkauksen aikana sarveiskalvon endoteeliin. (OCTOPUS)

Sarveiskalvon endoteelivaurio ja takakapselin repeämä ovat kaksi kaihileikkauksen ei-toivotuinta komplikaatiota. Itse asiassa merkittävä endoteelin menetys voi johtaa sarveiskalvon dekompensaatioon ja sarveiskalvon kirkkauden menettämiseen. Jonkinasteinen endoteelisolujen menetys on kuitenkin väistämätöntä kaihileikkauksen jälkeen. Tappio 3,2–23,2 % on osoitettu useissa tutkimuksissa vuodesta 1967 lähtien. Tiedetään hyvin, että kaihileikkauksen aikana monet erilaiset tekijät voivat aiheuttaa endoteelivaurioita, kuten ydinfragmenttien isku, etukammiossa syntyvä turbulenssi ja nestetilavuus. Se liittyy myös käytetyn ultraäänienergian määrään ja sitä seuraavaan lämpötilan nousuun, kosketukseen kirurgisten instrumenttien ja IOL:n kanssa implantoinnin aikana. Se riippuu myös vapaiden radikaalien vapautumisesta, viillon pituudesta ja ominaisuuksista, käytetystä kirurgisesta tekniikasta. Endoteelisolutiheyden menettämisen riski kasvaa entisestään, kun kirurgit joutuvat käsittelemään korkeatiheyksistä kaihia, matalaa etukammiota ja vanhuutta.

Siitä lähtien, kun Kelman esitteli fakoemulsifikaatiotekniikkansa, phaco-kirurgit ovat jatkuvasti ja tietoisesti pyrkineet lyhentämään phaco-aikaansa tuomalla muutoksia tai innovaatioita henkilökohtaiseen tekniikkaansa tai ottamalla käyttöön uusia teknologioita fakoemulsifikaatiomenettelyyn. Laseremulgaattorin, SONAAR-koneiden kehittäminen, kylmän phacon käyttöönotto ultraäänimodulaatioilla pulssin, mikropulssin ja purskeiden muodossa olivat saavutuksia tämän päämäärän ja tavoitteen saavuttamisessa.

Koaksiaalinen mikrofakoemulsifikaatio on tavallinen fakoemulsifikaatiotekniikka, jota käytetään maailmanlaajuisesti kaihien poistamiseen, ja useissa tapauksissa emme tarkoituksella käytä phaco-tehoa lainkaan tai kokonaan ennalta asetettujen raja-arvojen mukaisesti. Itse asiassa tehokkaiden nesteohjausten ja silppurin käyttö minimoi phaco-energian käytön. Jos pystyisimme arvioimaan nolla/minimi-ultraäänitekniikan tieteellisessä ympäristössä, voisimme saavuttaa halutun tavoitteen ilman suuria muutoksia instrumentaatioon ja koneeseen. Koaksiaalinen MICS hyödyntää täysin pienen viillon edut ja tarjoaa mukavimman alustan tavanomaista fakoemulsifikaatiota käyttäville kirurgeille.

Kuvittelimme, että ihanteellisin asetus olisi nolla phaco tehon tuominen etukammioon ytimen emulgoimiseksi, kuten on tehty jo Aqualasen tapauksessa käyttämällä lämminnestepohjaista järjestelmää ja Howard Finesin uutta tekniikkaa, jolla linssi emulgoidaan mekaanisesti rotaattoreilla (tutkittavana). . Tätä varten suoritimme pilottitutkimuksen 10 potilaalla ja suoritimme koaksiaalisen mikroincision fakoemulsifikaation, jossa otettiin käyttöön ultraääniteho inkrementaalisesti leikkauksen aikana jokaisessa 10 potilaassa, kunnes pystyimme saavuttamaan riittävän nesteen ja fragmenttien aspiraation.

Nollateholla phacotip ja letku kokivat toistuvia tukkeumia, joihin liittyi leikkausajan pidentymistä, joten lisäys tehtiin yhteen prosenttiin saman istunnon aikana. Yllätykseksemme ensimmäinen askel 1 %:n ultraäänitehon käyttöönotossa teki kaiken eron. Enempää lisäyksiä ei tarvittu, koska kaikki ydinvoiman hallinta- ja linssiimutekniikat olivat kätevästi mahdollisia tässä asetuksessa.

Fragmenttien aspiraatio oli sujuvaa ja jatkuvaa, ja se aiheutti myös leikkausajan lyhenemisen verrattuna nollatehoiseen phacoon. Tapauksissa paljastui vähemmän sarveiskalvon endoteelin traumaa verrattuna tavanomaiseen fakoemulsifikaatioon korkeammalla teholla. Yllättävin havainto oli, että pystyimme hajottamaan ytimen millä tahansa tunnetulla ytimen fragmentointitekniikalla (pysäytys ja pilkko, jaa ja hallitse, phaco-chop) lähes kaikissa kaihilajeissa. Mahdollisesti tuo korkea tyhjiö 300-350 on vastuussa tästä ytimestä. sirpaloituminen eikä vain ultraäänivoiman kavitaatiovaikutukset.

Pidämme kaikki muut parametrit yhtenäisinä, haluamme suunnitella RCT:n tutkimaan phaco-tehon eliminoinnin vaikutusta. Tätä silmällä pitäen tässä tutkimuksessa verrataan endoteelin tilaa erilaisten komplikaatioiden ja visuaalisen lopputuloksen lisäksi tavallisen koaksiaalisen mikroincision kaihileikkauksen ja koaksiaalisen mikroincision kaihileikkauksen jälkeen käyttämällä 1 % ultraääntä.