Влияние уменьшения мощности ультразвука до 1% во время операции по удалению катаракты на эндотелий роговицы. (OCTOPUS)

Повреждение эндотелия роговицы и разрыв задней капсулы являются двумя наиболее нежелательными осложнениями операции по удалению катаракты, поскольку значительная потеря эндотелия может привести к декомпенсации роговицы и потере прозрачности роговицы. Однако некоторая степень потери эндотелиальных клеток неизбежна после любой операции по удалению катаракты. Убыток 3,2%-23,2% было показано в различных исследованиях с 1967 года. Хорошо известно, что во время операции по удалению катаракты повреждение эндотелия может быть вызвано многими различными факторами, в том числе воздействием ядерных фрагментов, турбулентностью, возникающей в передней камере, и объемом жидкости. Это также связано с количеством используемой ультразвуковой энергии и последующим повышением температуры, контактом с хирургическими инструментами и ИОЛ во время имплантации. Также от высвобождения свободных радикалов зависит длина и особенности разреза, применяемая хирургическая техника. Риск потери плотности эндотелиальных клеток еще больше возрастает, когда хирургам приходится иметь дело с катарактой высокой плотности, мелкой передней камерой и в пожилом возрасте.

С тех пор, как Келман представил свою технику факоэмульсификации, факохирурги постоянно и сознательно прилагали усилия, чтобы сократить время факоэмульсификации, внося некоторые изменения или инновации в свою личную технику или внедряя новые технологии для процедуры факоэмульсификации. Разработка Лазерного эмульгатора, аппаратов СОНААР, внедрение холодной факоэмульсии с модуляциями ультразвука в виде импульсов, микроимпульсов и всплесков были достижениями в достижении этой цели и цели.

Коаксиальная микрофакоэмульсификация является стандартной техникой факоэмульсификации, применяемой во всем мире для экстракции катаракты, и во многих случаях мы намеренно не используем мощность факоэмульсии либо вообще, либо полностью в соответствии с заранее установленным лимитом. На самом деле, использование эффективных средств управления потоком и измельчителя сводит к минимуму использование энергии факоэмульсии. Если бы мы могли оценить нулевой/минимальный ультразвуковой метод в научных условиях, мы могли бы достичь желаемой цели, не прибегая к серьезным модификациям инструментов и машин. Коаксиальная MICS полностью использует преимущества малого разреза и обеспечивает наиболее удобную платформу для хирургов, использующих обычную факоэмульсификацию.

Мы предположили, что наиболее идеальной настройкой будет введение нулевой мощности факоэмульсии в передней камере для эмульгирования ядра, как это уже было сделано в случае Aqualase с использованием системы на основе теплой жидкости и новой техники Howard Fines для механического эмульгирования линзы с ротаторами (в стадии исследования). . Для этого мы провели пилотное исследование у 10 пациентов и выполнили коаксиальную факоэмульсификацию микроразрезов, вводя мощность ультразвука поэтапно во время операции у каждого из 10 пациентов, пока мы не смогли добиться адекватной аспирации жидкости и фрагментов.

При нулевой мощности факотип и трубка неоднократно блокировались, что приводило к увеличению времени хирургического вмешательства, таким образом, во время одного и того же сеанса было сделано увеличение до одного процента. К нашему удивлению, самый первый шаг введения мощности ультразвука 1% имел решающее значение. Никаких дальнейших приращений не потребовалось, так как все методы управления ядерной и аспирацией хрусталика были легко возможны при этой настройке.

Процедура аспирации фрагментов была гладкой и непрерывной, что также привело к сокращению времени операции по сравнению с факоэмульсификацией нулевой мощности. В случаях выявлена ​​меньшая травма эндотелия роговицы по сравнению с традиционной факоэмульсификацией с более высокой мощностью. Самым удивительным наблюдением было то, что мы могли разобрать ядро ​​с помощью любого известного метода фрагментации ядра (остановить и расколоть, разделить и властвовать, фако-расколоть) почти при всех стадиях катаракты. осколочное и не только кавитационное воздействие ультразвуковой мощности.

Сохраняя все остальные параметры одинаковыми, мы хотим разработать РКИ для изучения эффекта устранения мощности факоэмульсии. С учетом этого в данном исследовании сравнивается эндотелиальный статус в дополнение к различным осложнениям и визуальным результатам после стандартной операции по удалению катаракты с коаксиальным микроразрезом и операции по удалению катаракты с коаксиальным микроразрезом с использованием 1% ультразвука.