Effetto della riduzione al minimo della potenza degli ultrasuoni all'1% durante la chirurgia della cataratta sull'endotelio corneale. (OCTOPUS)

Il danno endoteliale corneale e la rottura capsulare posteriore sono le due complicanze più indesiderabili della chirurgia della cataratta, infatti una significativa perdita di endotelio può portare a scompenso corneale e perdita di chiarezza corneale. Tuttavia, un certo grado di perdita di cellule endoteliali è inevitabile dopo qualsiasi intervento di cataratta. Una perdita del 3,2%-23,2% è stato dimostrato in vari studi dal 1967. È ben noto che durante l'intervento di cataratta molti fattori diversi possono generare danni endoteliali, questi includono l'impatto dei frammenti nucleari, la turbolenza generata nella camera anteriore e il volume del liquido. È anche correlato alla quantità di energia ultrasonica utilizzata e al conseguente aumento della temperatura, al contatto con gli strumenti chirurgici e la IOL durante l'impianto. Dipende anche dal rilascio di radicali liberi la lunghezza e le caratteristiche dell'incisione, la tecnica chirurgica utilizzata. Il rischio di perdita di densità delle cellule endoteliali è ulteriormente aumentato quando i chirurghi devono affrontare cataratta ad alta densità, camera anteriore poco profonda e vecchiaia.

Da quando Kelman ha introdotto la sua tecnica di facoemulsificazione, c'è stato uno sforzo costante e consapevole da parte dei facochirurghi per ridurre il loro tempo di faco apportando qualche alterazione o innovazione nella loro tecnica personale o introducendo nuove tecnologie per la procedura di facoemulsificazione. Lo sviluppo dell'emulsionatore laser, le macchine SONAAR, l'introduzione del faco freddo con modulazioni degli ultrasuoni sotto forma di impulsi, microimpulsi e raffiche sono stati i risultati per raggiungere questo fine e obiettivo.

La microfacoemulsificazione coassiale è la tecnica di facoemulsificazione standard praticata a livello globale per l'estrazione della cataratta e in molte occasioni non utilizziamo intenzionalmente il potere faco né del tutto né completamente secondo il limite preimpostato. Infatti l'uso di controlli fluidici efficienti e di un chopper riduce al minimo l'uso di energia faco. Se potessimo valutare una tecnica ecografica zero/minima in un contesto scientifico, potremmo raggiungere l'obiettivo desiderato senza ricorrere a modifiche importanti della strumentazione e della macchina. Il MICS coassiale sfrutta appieno i vantaggi della piccola incisione e fornisce la piattaforma più comoda per i chirurghi che utilizzano la facoemulsificazione convenzionale.

Abbiamo immaginato che l'impostazione più ideale sarebbe stata l'introduzione di potenza faco pari a zero nella camera anteriore per emulsionare il nucleo, come è già stato fatto nel caso di Aqualase utilizzando il sistema a base di fluido caldo e la nuova tecnica di Howard Fines di emulsionare meccanicamente la lente con i rotatori (sotto inchiesta) . Per questo abbiamo intrapreso uno studio pilota su 10 pazienti ed eseguito la facoemulsificazione di microincisioni coassiali, introducendo la potenza degli ultrasuoni in modo incrementale durante l'intervento chirurgico in ciascuno dei 10 pazienti fino a raggiungere l'adeguata aspirazione di fluido e frammenti.

A potenza zero, la facotip e il tubo subivano ripetuti blocchi con associato prolungamento del tempo chirurgico, pertanto durante la stessa seduta è stato effettuato un incremento fino all'1%. Con nostra sorpresa, il primissimo passo dell'introduzione dell'1% di potenza ultrasonica ha fatto la differenza. Non sono stati necessari ulteriori incrementi poiché tutte le tecniche di gestione nucleare e aspirazione della lente erano opportunamente possibili con questa impostazione.

La procedura di aspirazione dei frammenti è stata fluida e continua, ha anche causato una riduzione del tempo chirurgico rispetto alla faco a potenza zero. I casi hanno rivelato un trauma endoteliale corneale inferiore rispetto alla facoemulsificazione convenzionale utilizzando impostazioni di potenza più elevate. L'osservazione più sorprendente è stata che siamo riusciti a dissimulare il nucleo con qualsiasi tecnica nota di frammentazione del nucleo (fermare e tagliare, dividere e conquistare, faco-tagliare) in quasi tutti i gradi di cataratta. Probabilmente l'alto vuoto 300-350 è responsabile di questo nucleare frammentazione e non solo gli effetti cavitazionali della potenza degli ultrasuoni.

Mantenendo tutti gli altri parametri uniformi, desideriamo progettare un RCT per studiare l'effetto dell'eliminazione della potenza faco. Con questo in vista, questo studio confronta lo stato endoteliale oltre a varie complicanze e risultati visivi dopo la chirurgia della cataratta con microincisione coassiale standard e la chirurgia della cataratta con microincisione coassiale utilizzando l'1% di ultrasuoni.