Hodnocení mateřské poporodní bolesti pomocí čípků (CRAMPS)

Porod je běžně považován za jeden z nejbolestivějších životních zážitků a stejně jako porod může být pro ženy bolestivé i období po porodu. Bolest v období bezprostředně po porodu může významně ovlivnit celkový porodní zážitek ženy. V tomto období je obzvláště důležitá kontrola bolesti, protože ženy se s dítětem spojují a snaží se zahájit kojení, což může být nepříznivě ovlivněno špatným zvládáním bolesti.

Poporodní bolest může pocházet z více zdrojů. Ženy pociťují děložní křeče v důsledku děložní involuce. V závislosti na typu porodu mohou ženy také trpět bolestí řezu po císařském řezu nebo bolestí perinea v důsledku epiziotomie, natržení hráze nebo generalizovaného genitálního traumatu během porodu. Bolest perinea je častá, přítomná u 75 % pacientek s intaktní hrází a až 95–97 % s tržnými ranami nebo epiziotomiemi hráze během prvního dne po porodu. Běžně používané metody kontroly poporodní bolesti zahrnují opioidní analgetika, nesteroidní protizánětlivá činidla, acetaminofen a lokální analgetika. Léky proti bolesti se obecně podávají orální nebo intravenózní cestou. Několik studií zkoumalo čípky jako alternativní metodu ke zlepšení bolesti po porodu. Dvojitě zaslepená randomizovaná kontrolovaná studie Wilasrusmee et al (2008) prokázala, že čípky naproxenu jsou účinné pro snížení perineální bolesti po vaginálním porodu. Jiná studie prokázala, že profylaktický rektální diklofenak poskytuje účinnou analgezii po úpravě perinea, udržovanou do druhého a třetího dne po porodu, a Cochrane Review prokázala, že NSAID čípky jsou spojeny s menší bolestí 24 hodin po porodu.

Rektální analgezie poskytuje prostředek ke zlepšení kontroly bolesti prostřednictvím lokálních účinků na perineum a dělohu při možném snížení systémové absorpce, což může následně snížit systémové vedlejší účinky a přenos na novorozence prostřednictvím mateřského mléka. B&O čípky obsahují dva léky, které by mohly potenciálně snížit poporodní bolest. Morfin, hlavní činidlo v opiu, váže opioidní receptory a blokuje vzestupné dráhy bolesti. Atropin, hlavní aktivní složka belladonny, blokuje acetylcholinové receptory, což vede k relaxaci hladkého svalstva. Tato kvalita může významně zlepšit bolest způsobenou kontrakcí dělohy během poporodního období. Primárním cílem naší studie je zjistit, zda čípky belladonny a opia snižují bolest hlášenou pacientkou v období bezprostředně po porodu.