Maternale pijn na de bevalling beoordelen met zetpillen (CRAMPS)

Een bevalling wordt algemeen beschouwd als een van de pijnlijkste ervaringen in het leven en net als een bevalling kan de postpartumperiode ook pijnlijk zijn voor vrouwen. Pijn in de onmiddellijke postpartumperiode kan de algehele bevallingservaring van een vrouw aanzienlijk beïnvloeden. Pijnbeheersing is vooral belangrijk in deze periode, omdat vrouwen zich hechten aan hun baby en borstvoeding proberen te geven, wat nadelig kan worden beïnvloed door slechte pijnbestrijding.

Postpartumpijn kan uit meerdere bronnen komen. Vrouwen ervaren baarmoederkrampen als gevolg van baarmoederinvolutie. Afhankelijk van het type bevalling kunnen vrouwen ook incisiepijn hebben na een keizersnede of perineale pijn als gevolg van episiotomie, perineale tranen of gegeneraliseerd genitaal trauma tijdens de bevalling. Perineale pijn komt vaak voor, aanwezig bij 75% van de patiënten met een intact perineum en tot 95-97% met perineale snijwonden of episiotomieën gedurende de eerste dag na de bevalling. Veelgebruikte methoden voor het beheersen van postpartumpijn zijn onder meer opioïde analgetica, niet-steroïde ontstekingsremmers, paracetamol en lokale analgetica. Pijnmedicatie wordt over het algemeen oraal of intraveneus toegediend. Verschillende onderzoeken hebben zetpillen onderzocht als een alternatieve methode om pijn na de bevalling te verbeteren. Een dubbelblinde gerandomiseerde gecontroleerde studie door Wilasrusmee et al (2008) toonde aan dat naproxen-zetpillen effectief zijn voor het verminderen van perineale pijn na vaginale bevalling. Een andere studie toonde aan dat profylactische rectale diclofenac effectieve analgesie biedt na herstel van het perineum, gehandhaafd tot op de tweede en derde dag postpartum, en een Cochrane Review toonde aan dat NSAID-zetpillen 24 uur na de geboorte gepaard gaan met minder pijn.

Rectale analgesie biedt een manier om de pijnbeheersing te verbeteren door lokale effecten op het perineum en de baarmoeder, terwijl mogelijk de systemische absorptie wordt verminderd, wat op zijn beurt de systemische bijwerkingen en de overdracht naar de pasgeborene via de moedermelk kan verminderen. B&O-zetpillen bevatten twee medicijnen die mogelijk postpartumpijn kunnen verminderen. Morfine, het belangrijkste middel in opium, bindt opioïde receptoren en blokkeert stijgende pijnpaden. Atropine, een belangrijk actief bestanddeel van belladonna, blokkeert acetylcholinereceptoren, wat leidt tot relaxatie van gladde spieren. Deze kwaliteit kan de pijn van samentrekkingen van de baarmoeder tijdens de postpartumperiode aanzienlijk verbeteren. Het primaire doel van onze studie is om te onderzoeken of belladonna- en opiumzetpillen de door de patiënt gerapporteerde pijn in de onmiddellijke postpartumperiode verminderen.