Évaluation de la douleur maternelle post-partum avec des suppositoires (CRAMPS)

L'accouchement est généralement considéré comme l'une des expériences les plus douloureuses de la vie et, comme l'accouchement, la période post-partum peut également être douloureuse pour les femmes. La douleur dans la période post-partum immédiate peut affecter de manière significative l'expérience globale d'accouchement d'une femme. Le contrôle de la douleur est particulièrement important pendant cette période, car les femmes créent des liens avec leur bébé et essaient d'initier l'allaitement, ce qui peut être affecté par une mauvaise gestion de la douleur.

La douleur post-partum peut provenir de plusieurs sources. Les femmes éprouvent des crampes utérines à la suite de l'involution utérine. Selon le type d'accouchement, les femmes peuvent également ressentir des douleurs d'incision après une césarienne ou des douleurs périnéales résultant d'une épisiotomie, de déchirures périnéales ou d'un traumatisme génital généralisé pendant l'accouchement. La douleur périnéale est fréquente, présente chez 75 % des patientes avec un périnée intact et jusqu'à 95-97 % avec des lacérations périnéales ou des épisiotomies au cours du premier jour après l'accouchement. Les méthodes couramment utilisées pour contrôler la douleur post-partum comprennent les analgésiques opioïdes, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, l'acétaminophène et les analgésiques topiques. Les analgésiques sont généralement administrés par voie orale ou intraveineuse. Plusieurs études ont étudié les suppositoires comme méthode alternative pour améliorer la douleur après l'accouchement. Un essai contrôlé randomisé en double aveugle par Wilasrusmee et al (2008) a montré que les suppositoires de naproxène étaient efficaces pour réduire la douleur périnéale après un accouchement vaginal. Une autre étude a montré que le diclofénac rectal prophylactique fournit une analgésie efficace après réparation périnéale, maintenue jusqu'au deuxième et troisième jour post-partum, et une revue Cochrane a montré que les suppositoires AINS étaient associés à moins de douleur 24 heures après la naissance.

L'analgésie rectale offre un moyen d'améliorer le contrôle de la douleur par des effets locaux sur le périnée et l'utérus tout en diminuant éventuellement l'absorption systémique, ce qui peut à son tour diminuer les effets secondaires systémiques et la transmission au nouveau-né par le lait maternel. Les suppositoires B&O contiennent deux médicaments qui pourraient potentiellement diminuer la douleur post-partum. La morphine, principal agent de l'opium, lie les récepteurs opioïdes et bloque les voies ascendantes de la douleur. L'atropine, un composant actif majeur de la belladone, bloque les récepteurs de l'acétylcholine, entraînant une relaxation des muscles lisses. Cette qualité peut considérablement améliorer la douleur des contractions utérines pendant la période post-partum. L'objectif principal de notre étude est de déterminer si les suppositoires de belladone et d'opium diminuent la douleur rapportée par les patientes dans la période post-partum immédiate.