Ocena bólu poporodowego matki za pomocą czopków (CRAMPS)

Poród jest powszechnie uważany za jedno z najbardziej bolesnych doświadczeń życiowych i podobnie jak poród, również okres poporodowy może być bolesny dla kobiet. Ból w bezpośrednim okresie poporodowym może istotnie wpływać na ogólne przeżycie kobiety podczas porodu. Kontrola bólu jest szczególnie ważna w tym okresie, ponieważ kobiety budują więź ze swoim dzieckiem i próbują zainicjować karmienie piersią, na co może niekorzystnie wpłynąć złe zarządzanie bólem.

Ból poporodowy może pochodzić z wielu źródeł. Kobiety doświadczają skurczów macicy w wyniku inwolucji macicy. W zależności od rodzaju porodu, kobiety mogą również odczuwać ból nacięcia po cięciu cesarskim lub ból krocza wynikający z nacięcia krocza, rozerwania krocza lub uogólnionego urazu narządów płciowych podczas porodu. Ból krocza jest powszechny, występuje u 75% pacjentek z nienaruszonym kroczem i aż do 95-97% z ranami szarpanymi krocza lub nacięciem krocza w pierwszej dobie po porodzie. Powszechnie stosowane metody kontrolowania bólu poporodowego obejmują opioidowe leki przeciwbólowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne, acetaminofen i miejscowe leki przeciwbólowe. Leki przeciwbólowe podaje się zazwyczaj drogą doustną lub dożylną. W kilku badaniach zbadano czopki jako alternatywną metodę łagodzenia bólu po porodzie. Podwójnie ślepe, randomizowane, kontrolowane badanie przeprowadzone przez Wilasrusmee i wsp. (2008) wykazało, że czopki naproksenu są skuteczne w zmniejszaniu bólu krocza po porodzie drogami natury. Inne badanie wykazało, że profilaktyczny diklofenak doodbytniczy zapewnia skuteczną analgezję po naprawie krocza, utrzymującą się do drugiego i trzeciego dnia po porodzie, a przegląd Cochrane wykazał, że czopki z NLPZ są związane z mniejszym bólem 24 godziny po porodzie.

Znieczulenie doodbytnicze zapewnia sposób na poprawę kontroli bólu poprzez miejscowe działanie na krocze i macicę, przy jednoczesnym możliwym zmniejszeniu wchłaniania ogólnoustrojowego, co z kolei może zmniejszyć ogólnoustrojowe skutki uboczne i przenoszenie się do noworodka poprzez mleko matki. Czopki B&O zawierają dwa leki, które mogą potencjalnie zmniejszyć ból poporodowy. Morfina, główny składnik opium, wiąże receptory opioidowe i blokuje wznoszące się szlaki bólowe. Atropina, główny aktywny składnik belladonny, blokuje receptory acetylocholiny, prowadząc do rozluźnienia mięśni gładkich. Ta jakość może znacznie złagodzić ból spowodowany skurczami macicy w okresie poporodowym. Głównym celem naszego badania jest zbadanie, czy czopki z belladonny i opium zmniejszają zgłaszany przez pacjentki ból w bezpośrednim okresie poporodowym.