Vurdere mors post-partum smerte med stikkpiller (CRAMPS)

Fødsel blir ofte sett på som en av livets mest smertefulle opplevelser, og i likhet med fødsel kan postpartum-perioden også være smertefull for kvinner. Smerter i umiddelbar postpartum periode kan påvirke en kvinnes generelle leveringsopplevelse betydelig. Smertekontroll er spesielt viktig i denne perioden, siden kvinner knytter seg til spedbarnet sitt og prøver å starte amming, noe som kan bli negativt påvirket av dårlig smertebehandling.

Postpartum smerte kan komme fra flere kilder. Kvinner opplever livmorkramper som et resultat av livmorinvolusjon. Avhengig av fødselstype kan kvinner også ha snittsmerter etter keisersnitt eller perineal smerter som følge av episiotomi, perineale rifter eller generalisert genital traume under fødselen. Perineal smerte er vanlig, tilstede hos 75 % av pasientene med intakt perineum og opptil 95-97 % med perineale lacerasjoner eller episiotomier i løpet av den første dagen etter fødselen. Vanlig anvendte metoder for å kontrollere postpartum smerte inkluderer opioidanalgetika, ikke-steroide antiinflammatoriske midler, acetaminophen og topiske analgetika. Smertestillende medisiner administreres vanligvis oralt eller intravenøst. Flere studier har undersøkt suppositorier som en alternativ metode for å forbedre smerte etter fødsel. En dobbeltblindet randomisert kontrollert studie av Wilasrusmee et al (2008) viste at naproxen-stikkpiller er effektive for å redusere perineal smerte etter vaginal fødsel. En annen studie viste at profylaktisk rektal diklofenak gir effektiv analgesi etter perineal reparasjon, opprettholdt til andre og tredje dag postpartum, og en Cochrane Review viste at NSAID-stikkpiller var assosiert med mindre smerte 24 timer etter fødselen.

Rektal analgesi gir et middel til å forbedre smertekontroll gjennom lokale effekter på perineum og livmor, samtidig som den reduserer systemisk absorpsjon, som igjen kan redusere systemiske bivirkninger og overføring til det nyfødte spedbarnet gjennom morsmelk. B&O stikkpiller inneholder to medisiner som potensielt kan redusere postpartum smerte. Morfin, hovedmiddelet i opium, binder opioidreseptorer og blokkerer stigende smerteveier. Atropin, en viktig aktiv komponent i belladonna, blokkerer acetylkolinreseptorer, noe som fører til glatt muskelavslapning. Denne kvaliteten kan forbedre smerter fra livmorsammentrekninger betydelig i postpartumperioden. Hovedmålet med vår studie er å undersøke om belladonna og opiumsstikkpiller reduserer pasientrapporterte smerter i umiddelbar postpartum periode.