Utvärdering av moderns postpartumsmärta med suppositorier (CRAMPS)

Förlossning ses vanligtvis som en av livets mest smärtsamma upplevelser och liksom förlossningen kan postpartumperioden också vara smärtsam för kvinnor. Smärta under tiden efter förlossningen kan avsevärt påverka en kvinnas totala förlossningsupplevelse. Smärtkontroll är särskilt viktigt under denna period, eftersom kvinnor binder sig till sitt spädbarn och försöker påbörja amning, vilket kan påverkas negativt av dålig smärtbehandling.

Smärta efter förlossningen kan komma från flera källor. Kvinnor upplever livmoderkramper som ett resultat av livmoderinvolution. Beroende på förlossningstyp kan kvinnor också ha snittsmärta efter kejsarsnitt eller perineal smärta till följd av episiotomi, perineala tårar eller generaliserat genitaltrauma under förlossningen. Perineal smärta är vanligt, förekommer hos 75 % av patienterna med intakt perineum och upp till 95-97 % med perineala lacerationer eller episiotomier under den första dagen efter förlossningen. Vanligt använda metoder för att kontrollera postpartumsmärta inkluderar opioidanalgetika, icke-steroida antiinflammatoriska medel, paracetamol och topiska analgetika. Smärtstillande läkemedel administreras vanligtvis oralt eller intravenöst. Flera studier har undersökt stolpiller som en alternativ metod för att förbättra smärta efter förlossning. En dubbelblind randomiserad kontrollerad studie av Wilasrusmee et al (2008) visade att naproxen suppositorier är effektiva för att minska smärta i perineal efter vaginal förlossning. En annan studie visade att profylaktisk rektaldiklofenak ger effektiv smärtlindring efter perineal reparation, bibehållen till andra och tredje dagen efter förlossningen, och en Cochrane Review visade att NSAID-suppositorier är associerade med mindre smärta 24 timmar efter födseln.

Rektal analgesi ger ett sätt att förbättra smärtkontrollen genom lokala effekter på perineum och livmodern samtidigt som den eventuellt minskar systemisk absorption, vilket i sin tur kan minska systemiska biverkningar och överföring till det nyfödda barnet via bröstmjölk. B&O stolpiller innehåller två mediciner som potentiellt kan minska smärta efter förlossningen. Morfin, det huvudsakliga medlet i opium, binder opioidreceptorer och blockerar stigande smärtvägar. Atropin, en viktig aktiv komponent i belladonna, blockerar acetylkolinreceptorer, vilket leder till avslappning av glatta muskler. Denna egenskap kan avsevärt förbättra smärta från livmodersammandragningar under postpartumperioden. Det primära syftet med vår studie är att undersöka om belladonna och opiumsuppositorier minskar patientrapporterad smärta under den omedelbara postpartumperioden.