Volar Locking Plate versus Fragment Specific Fixation u zlomenin zápěstí

Distální radiální zlomenina je jednou z nejčastějších zlomenin, s roční incidencí v jižním Švédsku 26 na 10 000 obyvatel (Brogren et al. 2007). Nechirurgická léčba, převážně sádrový obvaz nebo jednoduché dlahy, zahrnuje základní ošetření u nedislokovaných zlomenin, stejně jako u dislokovaných, ale redukovatelných zlomenin (Handoll a Madhok 2003). U nestabilních, neredukovatelných distálních radiálních zlomenin je chirurgická léčba nezbytná, ale může být složitá. Volba metody je stále kontroverzní (Chen a Jupiter 2007), zejména s ohledem na výsledek v čase (Downing a Karantana 2008). Zevní fixace byla preferovanou metodou operace po celá desetiletí, ale se zavedením techniky volární uzamykací dlahy se vnitřní fixace rychle stala stále populárnější, bez jakéhokoli pevného základu v medicíně založené na důkazech (Margaliot et al. 2005). .

V randomizované studii jsme ukázali, že otevřená repozice a vnitřní fixace distálních radiálních zlomenin pomocí fragmentově specifického systému TriMed vedly k lepší síle úchopu a rotaci předloktí po 1 roce sledování než uzavřená repozice a přemosťující zevní fixace (Abramo et al. 2009). Později jsme sledovali stejnou kohortu v průměru po 5 letech s primárním cílem zjistit, zda vynikající výsledky vnitřní fixace u nestabilních distálních zlomenin radia přetrvávají v průběhu času. Závěr této studie byl, že vnitřní fixace je lepší než vnější fixace, pokud jde o sílu stisku a rotaci předloktí po 1 roce, ale rozdíl mizí po 5letém sledování, protože obě skupiny se blíží normálním hodnotám (Landgren et al. 2010).

Cílem této studie je porovnat subjektivní, klinický a rentgenový výsledek fragmentově specifického systému TriMed s volární zajišťovací dlahou u pacientů s nestabilními, neredukovatelnými a také redislokovanými distálními zlomeninami radia. Pacienti, kteří splňují všechna kritéria způsobilosti a poskytnou souhlas s účastí, budou náhodně přiřazeni k repozici a fixaci buď pomocí volární uzamykací dlahy nebo systémem specifickým pro trimovaný fragment. Pacienti podstoupí fyzioterapii, klinické hodnocení, radiografické vyšetření ve stanovených intervalech a budou zahrnovat také QuickDASH, VAS, SF-12 a EQ5D. V každé větvi bude 25 pacientů a pacienti budou sledováni po dobu 12 měsíců.