Płytka blokująca Volar a fiksacja specyficzna dla fragmentu w złamaniach nadgarstka

Złamanie dystalnej kości promieniowej jest jednym z najczęstszych złamań, z roczną częstością występowania w południowej Szwecji wynoszącą 26 na 10 000 mieszkańców (Brogren i in. 2007). Leczenie niechirurgiczne, głównie opatrunki gipsowe lub proste szyny, obejmuje podstawowe leczenie złamań nieprzemieszczonych, jak również złamań przemieszczonych, ale dających się nastawić (Handoll i Madhok 2003). W przypadku niestabilnych, nieredukowalnych złamań dystalnej kości promieniowej leczenie chirurgiczne jest konieczne, ale może być złożone. Wybór metody jest nadal kontrowersyjny (Chen i Jupiter 2007), zwłaszcza jeśli chodzi o wynik w czasie (Downing i Karantana 2008). Stabilizacja zewnętrzna jest preferowaną metodą operacyjną od dziesięcioleci, ale wraz z wprowadzeniem techniki płytki blokującej dłoniowej, stabilizacja wewnętrzna szybko zyskała na popularności, bez solidnych podstaw w medycynie opartej na dowodach (Margaliot i wsp. 2005). .

W randomizowanym badaniu wykazaliśmy, że otwarte nastawienie i wewnętrzne zespolenie złamań dystalnej kości promieniowej przy użyciu systemu TriMed specyficznego dla fragmentu skutkowało lepszą siłą chwytu i rotacją przedramienia po rocznej obserwacji niż zamknięte nastawienie i pomostowanie zewnętrzne (Abramo i wsp. 2009). Później obserwowaliśmy tę samą kohortę średnio po 5 latach, a głównym celem było ustalenie, czy lepsze wyniki stabilizacji wewnętrznej w niestabilnych złamaniach dystalnej kości promieniowej utrzymują się w czasie. Wniosek z tego badania był taki, że fiksacja wewnętrzna jest lepsza niż fiksacja zewnętrzna pod względem siły chwytu i rotacji przedramienia po 1 roku, ale różnica znika w 5-letniej obserwacji, gdy obie grupy zbliżają się do normalnych wartości (Landgren i wsp. przedstawili w 2010).

Celem niniejszego badania jest porównanie subiektywnych, klinicznych i radiograficznych wyników leczenia fragmentarycznego systemu TriMed z płytką blokującą dłoń u pacjentów z niestabilnymi, nieredukowalnymi, a także przemieszczonymi dalszymi złamaniami kości promieniowej. Pacjenci, którzy spełnią wszystkie kryteria kwalifikacyjne i wyrażą zgodę na udział, zostaną losowo przydzieleni do operacji nastawienia i utrwalenia za pomocą płytki blokującej dłoniowej lub systemu specyficznego dla fragmentu Trimed. Pacjenci będą przechodzić fizjoterapię, ocenę kliniczną, ocenę radiologiczną w ustalonych odstępach czasu, a także będą obejmować QuickDASH, VAS, SF-12 i EQ5D. W każdym ramieniu będzie 25 pacjentów, a pacjenci będą obserwowani przez 12 miesięcy.