Волярная фиксирующая пластина и специфическая фиксация фрагментов при переломах запястья

Дистальный перелом лучевой кости является одним из наиболее распространенных переломов, с ежегодной заболеваемостью на юге Швеции 26 на 10 000 жителей (Brogren et al. 2007). Нехирургическое лечение, преимущественно гипсовая повязка или простые шины, включает базовое лечение переломов без смещения, а также переломов со смещением, но вправимых (Handoll and Madhok, 2003). При нестабильных невправимых переломах дистального отдела лучевой кости хирургическое лечение необходимо, но может быть сложным. Выбор метода до сих пор остается спорным (Чен и Юпитер, 2007), особенно в отношении результатов с течением времени (Даунинг и Карантана, 2008). Внешняя фиксация была предпочтительным методом операции в течение десятилетий, но с введением техники ладонной фиксирующей пластины внутренняя фиксация быстро становилась все более и более популярной, без какой-либо прочной основы в доказательной медицине (Margaliot et al., 2005). .

В рандомизированном исследовании мы показали, что открытая репозиция и внутренняя фиксация переломов дистального отдела лучевой кости с использованием системы TriMed, специфичной для фрагментов, приводили к лучшей силе захвата и ротации предплечья через 1 год наблюдения, чем закрытая репозиция и мостовидная внешняя фиксация (Abramo et al. 2009). Позже мы наблюдали за той же группой в среднем в течение 5 лет с основной целью определить, сохраняются ли лучшие результаты внутренней фиксации при нестабильных переломах дистального отдела лучевой кости с течением времени. Вывод этого исследования заключался в том, что внутренняя фиксация лучше, чем внешняя фиксация, в отношении силы захвата и вращения предплечья через 1 год, но разница исчезает через 5 лет наблюдения, поскольку обе группы приближаются к нормальным значениям (Landgren et al., представленные в 2010).

Целью настоящего исследования является сравнение субъективных, клинических и рентгенологических результатов применения системы TriMed, специфичной для фрагментов, с ладонной фиксирующей пластиной у пациентов с нестабильными, невправимыми, а также с повторным вывихом переломов дистального отдела лучевой кости. Пациенты, отвечающие всем критериям приемлемости и дающие согласие на участие, будут случайным образом распределены для репозиции и фиксации либо ладонной фиксирующей пластиной, либо системой Trimed, специфичной для фрагментов. Пациенты будут проходить физиотерапию, клиническую оценку, рентгенографическую оценку с фиксированными интервалами, а также будут включать QuickDASH, VAS, SF-12 и EQ5D. В каждой группе будет по 25 пациентов, и за пациентами будут наблюдать в течение 12 месяцев.