Volar låsplatta vs fragmentspecifik fixering i handledsfrakturer

Den distala radiella frakturen är en av de vanligaste frakturerna, med en årlig incidens i södra Sverige på 26 per 10 000 invånare (Brogren et al. 2007). Icke-kirurgisk behandling, till övervägande del gips eller enkla skenor, omfattar den grundläggande behandlingen vid icke-förskjutna frakturer, samt vid förskjutna, men reducerbara frakturer (Handoll och Madhok 2003). I de instabila, icke-reducerbara distala radiella frakturerna är kirurgisk behandling nödvändig men kan vara komplex. Valet av metod är fortfarande kontroversiellt (Chen och Jupiter 2007), särskilt vad gäller resultatet över tid (Downing och Karantana 2008). Extern fixering har varit den föredragna operationsmetoden i decennier, men med introduktionen av volar låsplåtstekniken har intern fixering snabbt blivit mer och mer populär, utan någon solid grund i den evidensbaserade medicinen (Margaliot et al. 2005). .

Vi har visat i en randomiserad studie att öppen reduktion och intern fixering av distala radiella frakturer med hjälp av det TriMed fragmentspecifika systemet resulterade i bättre greppstyrka och underarmsrotation vid 1-årsuppföljning än sluten reduktion och överbryggande extern fixering (Abramo et al. 2009). Senare följde vi upp samma kohort i medeltal 5 år, med det primära syftet att avgöra om de överlägsna resultaten av intern fixering i instabila distala radiella frakturer kvarstår över tiden. Slutsatsen av denna studie var att intern fixering är bättre än extern fixering vad gäller greppstyrka och underarmsrotation vid 1 år men skillnaden försvinner vid 5-årsuppföljningen då båda grupperna närmar sig normala värden (Landgren et al. 2010).

Syftet med denna studie är att jämföra det subjektiva, kliniska och radiografiska resultatet av det TriMed fragmentspecifika systemet med en volar låsplatta hos patienter med instabila, icke-reducerbara och även omdislokerade distala radiella frakturer. De patienter som uppfyller alla behörighetskriterier och ger samtycke till att delta kommer att slumpmässigt tilldelas reduktion och fixering med antingen volar låsplatta eller Trimed fragment-specifikt system. Patienterna kommer att genomgå sjukgymnastik, klinisk utvärdering, röntgenutvärdering med fasta intervall och kommer även att omfatta QuickDASH, VAS, SF-12 och EQ5D. Det kommer att finnas 25 patienter i varje arm och patienterna kommer att följas under 12 månader.