Plaque de verrouillage palmaire vs fixation spécifique au fragment dans les fractures du poignet

La fracture radiale distale est l'une des fractures les plus courantes, avec une incidence annuelle dans le sud de la Suède de 26 pour 10 000 habitants (Brogren et al. 2007). Le traitement non chirurgical, principalement plâtre ou attelles simples, comprend le traitement de base des fractures non déplacées, ainsi que des fractures déplacées, mais réductibles (Handol et Madhok 2003). Dans les fractures radiales distales instables et non réductibles, le traitement chirurgical est nécessaire mais peut être complexe. Le choix de la méthode est encore controversé (Chen et Jupiter 2007), notamment en ce qui concerne le résultat dans le temps (Downing et Karantana 2008). La fixation externe a été la méthode opératoire préférée pendant des décennies, mais avec l'introduction de la technique de la plaque de verrouillage palmaire, la fixation interne est rapidement devenue de plus en plus populaire, sans aucune base solide dans la médecine factuelle (Margaliot et al. 2005) .

Nous avons montré dans une étude randomisée que la réduction ouverte et la fixation interne des fractures radiales distales à l'aide du système spécifique au fragment TriMed entraînaient une meilleure force de préhension et une meilleure rotation de l'avant-bras à 1 an de suivi que la réduction fermée et la fixation externe pontante (Abramo et al. 2009). Plus tard, nous avons suivi la même cohorte à une moyenne de 5 ans, dans le but principal de déterminer si les résultats supérieurs de la fixation interne dans les fractures radiales distales instables persistent dans le temps. La conclusion de cette étude était que la fixation interne est meilleure que la fixation externe en ce qui concerne la force de préhension et la rotation de l'avant-bras à 1 an, mais la différence disparaît au suivi de 5 ans lorsque les deux groupes se rapprochent des valeurs normales (Landgren et al. soumis dans 2010).

Le but de la présente étude est de comparer les résultats subjectifs, cliniques et radiographiques du système spécifique au fragment TriMed avec une plaque de verrouillage palmaire chez des patients présentant des fractures radiales distales instables, non réductibles et également reluxées. Les patients qui répondent à tous les critères d'éligibilité et donnent leur consentement à participer seront assignés au hasard à la réduction et à la fixation avec soit une plaque de verrouillage palmaire, soit un système spécifique au fragment Trimed. Les patients subiront une physiothérapie, une évaluation clinique, une évaluation radiographique à intervalles fixes et comprendront également QuickDASH, VAS, SF-12 et EQ5D. Il y aura 25 patients dans chaque bras et les patients seront suivis pendant 12 mois.