Volar-lukituslevy vs. fragmenttikohtainen kiinnitys ranteen murtumissa

Distaalinen radiaalinen murtuma on yksi yleisimmistä murtumista, ja sen vuotuinen ilmaantuvuus Etelä-Ruotsissa on 26 per 10 000 asukasta (Brogren et al. 2007). Ei-kirurginen hoito, pääosin kipsi tai yksinkertaiset lastat, sisältää perushoidon ei-syrjäytyneissä murtumissa sekä siirtymään joutuneissa, mutta supistuvissa murtumissa (Handoll ja Madhok 2003). Epävakaissa, ei-vähentymättömissä distaalisissa radiaalisissa murtumissa kirurginen hoito on välttämätöntä, mutta se voi olla monimutkaista. Menetelmän valinta on edelleen kiistanalainen (Chen ja Jupiter 2007), erityisesti mitä tulee tulokseen ajan mittaan (Downing ja Karantana 2008). Ulkoinen kiinnitys on ollut suosituin toimintatapa vuosikymmeniä, mutta volaarilukituslevytekniikan käyttöönoton myötä sisäisestä kiinnityksestä on tullut nopeasti yhä suositumpi ilman vankkaa perustaa näyttöön perustuvassa lääketieteessä (Margaliot et al. 2005) .

Olemme osoittaneet satunnaistetussa tutkimuksessa, että distaalisten säteittäisten murtumien avoin pelkistys ja sisäinen kiinnitys TriMed-fragmenttikohtaisella systeemillä johtivat parempaan pitovoimaan ja kyynärvarren kiertoon vuoden seurannassa kuin suljettu redusointi ja siltaava ulkoinen kiinnitys (Abramo et al. 2009). Myöhemmin seurasimme samaa kohorttia keskimäärin 5 vuoden ajan ensisijaisena tavoitteenamme määrittää, säilyvätkö sisäisen fiksaation paremmat tulokset epästabiileissa distaalisissa radiaalisissa murtumissa ajan myötä. Tämän tutkimuksen johtopäätös oli, että sisäinen kiinnitys on parempi kuin ulkoinen kiinnitys pitovoiman ja kyynärvarren kiertoliikkeen suhteen 1 vuoden kohdalla, mutta ero häviää 5 vuoden seurannassa, kun molemmat ryhmät lähestyvät normaaleja arvoja (Landgren et al. 2010).

Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata TriMed-fragmenttispesifisen järjestelmän subjektiivisia, kliinisiä ja radiografisia tuloksia volaarilukituslevyyn potilailla, joilla on epävakaita, ei-pelkistyviä ja myös uudelleensijoittuneita distaalisia radiaalimurtumia. Potilaat, jotka täyttävät kaikki kelpoisuusehdot ja antavat suostumuksensa osallistumiseen, määrätään satunnaisesti pienennykseen ja fiksaatioon joko volar-lukituslevyllä tai Trimed fragmenttikohtaisella järjestelmällä. Potilaat käyvät läpi fysioterapian, kliinisen arvioinnin ja radiografisen arvioinnin määräajoin, ja niihin sisältyy myös QuickDASH, VAS, SF-12 ja EQ5D. Kummassakin haarassa on 25 potilasta, ja potilaita seurataan 12 kuukauden ajan.