Volaire vergrendelingsplaat versus fragmentspecifieke fixatie bij polsfracturen

De distale radiusfractuur is een van de meest voorkomende fracturen, met een jaarlijkse incidentie in Zuid-Zweden van 26 per 10.000 inwoners (Brogren et al. 2007). Niet-chirurgische behandeling, overwegend gipsverband of eenvoudige spalken, vormt de basisbehandeling bij niet-verplaatste fracturen, evenals bij verplaatste, maar reduceerbare fracturen (Handoll en Madhok 2003). Bij de onstabiele, niet-reduceerbare distale radiusfracturen is chirurgische behandeling noodzakelijk, maar deze kan complex zijn. De keuze van de methode is nog steeds controversieel (Chen en Jupiter 2007), vooral wat betreft het resultaat in de tijd (Downing en Karantana 2008). Externe fixatie is al tientallen jaren de geprefereerde operatiemethode, maar met de introductie van de volaire vergrendelingsplaattechniek is interne fixatie snel populairder geworden, zonder enige solide basis in de evidence-based medicine (Margaliot et al. 2005) .

We hebben in een gerandomiseerde studie aangetoond dat open reductie en interne fixatie van distale radiusfracturen met behulp van het TriMed-fragmentspecifieke systeem resulteerde in betere grijpkracht en onderarmrotatie na 1 jaar follow-up dan gesloten reductie en externe overbruggingsfixatie (Abramo et al. 2009). Later volgden we hetzelfde cohort gemiddeld 5 jaar, met als primair doel vast te stellen of de superieure resultaten van interne fixatie bij instabiele distale radiusfracturen in de loop van de tijd aanhouden. De conclusie van deze studie was dat interne fixatie beter is dan externe fixatie met betrekking tot grijpkracht en onderarmrotatie na 1 jaar, maar het verschil verdwijnt na 5 jaar follow-up aangezien beide groepen de normale waarden naderen (Landgren et al. ingediend in 2010).

Het doel van de huidige studie is om de subjectieve, klinische en radiografische uitkomst van het TriMed-fragmentspecifieke systeem te vergelijken met een volaire vergrendelingsplaat bij patiënten met onstabiele, niet-reduceerbare en ook opnieuw ontwrichte distale radiale fracturen. De patiënten die aan alle geschiktheidscriteria voldoen en toestemming geven voor deelname, worden willekeurig toegewezen aan reductie en fixatie met ofwel een volaire vergrendelingsplaat of een Trimed-fragmentspecifiek systeem. Patiënten ondergaan fysiotherapie, klinische evaluatie, radiografische evaluatie met vaste tussenpozen en omvatten ook QuickDASH, VAS, SF-12 en EQ5D. Er zullen 25 patiënten in elke arm zijn en de patiënten zullen gedurende 12 maanden worden gevolgd.