Aspirace jemnou jehlou (FNA) naváděná EUS s použitím i bez použití mandrénu

Endoskopická ultrazvuková (EUS) řízená aspirace jemnou jehlou (FNA) je vysoce přesná metoda pro cytologickou diagnostiku malignity a je rutinně prováděna k diagnostice a stádiu pankreatobiliárních, esofageálních, žaludečních, rektálních malignit a subepiteliálních gastrointestinálních lézí. Existují variace v technice EUS-FNA včetně použití sání, cílové oblasti léze (střed versus periferie), tloušťky jehly a použití styletu.

Stylet je kovový drát, který je součástí sestavy jehly. Použití styletu se používá čistě pro mechanické účely, nikoli pro ochranu nebo bezpečnost pacientů. Předpokládá se, že stylet zabraňuje ucpání jehly buňkami gastrointestinálního epitelu nebo hlenem. Pokud je nám známo, porovnání diagnostické přesnosti EUS-FNA se styletem s přesností bez styletu nebylo studováno.

Optimální technika pro EUS-FNA nebyla stanovena. Uváděná míra přesnosti EUS-FNA (která obsahuje heterogenní techniky odběru vzorků, včetně se styletem i bez něj) je 71–98 % pro pankreatické masy, 90 % pro lymfatické uzliny a 67–92 % pro submukózní gastrointestinální léze. Typicky se FNA provádí se styletem nebo bez něj pomocí jehly 22 gauge nebo 25 gauge s podobnou diagnostickou přesností.

Když je identifikována cílová léze, jehla se pod ultrazvukovým vedením posune skrz gastrointestinální stěnu do léze. Pokud je používán stylet, je v tomto okamžiku odstraněn. Na konec sestavy jehly se potom umístí 10 cm3 injekční stříkačka pod sáním a jehla se pohybuje tam a zpět uvnitř léze, aby se shromáždily buňky. Sestava se pak odstraní a obsah jehly se vytlačí na sklíčka a do konzervačního média. Zavaděč se poté znovu zavede a sestava jehly se posune sondou pro další průchod. Při absenci cytopatologie na místě se k dosažení vysoké diagnostické přesnosti doporučuje 7 průchodů se styletem nebo bez něj a 5 průchodů lymfatických uzlin se styletem nebo bez něj.

EUS-FNA je časově náročná, hlavně proto, že stylet musí být před každým průchodem pečlivě znovu zaveden jehlou. Teoreticky použití styletu zabraňuje ucpání jehly buňkami gastrointestinálního epitelu a hlenem, což může ovlivnit přiměřenost vzorku. Neexistují však žádná data, která by to podporovala. Proto existují rozdíly v praktických vzorcích, přičemž někteří endosonografové běžně používají stylet a ti, kteří jej nepoužívají. Navíc ti, kteří provádějí perkutánní FNA, to často dělají pomocí jehel, které nemají stylet. Nedávná studie naznačuje, že použití styletu zlepšuje diagnostickou přesnost u perkutánní FNA lézí štítné žlázy. Pokud je nám známo, neexistují žádné studie hodnotící použití styletu na adekvátnost tkáně v EUS naváděné FNA.

Pokud se zjistí, že používání styletu během EUS naváděné FNA poskytuje stejný počet adekvátních vzorků tkáně jako ty, které byly provedeny bez styletu, pak by použití styletu bylo zbytečné. Vzhledem k tomu, že výměna styletu je časově nejnáročnějším krokem ve FNA, může se doba procedury výrazně zkrátit, pokud není vyžadován stylet.

Navrhujeme randomizovanou kontrolovanou studii EUS řízené FNA s a bez styletu, která pomůže určit, zda je použití styletu nedílnou součástí získání adekvátních tkáňových aspirátů při diagnostice solidních lézí. Pokud je nám známo, neexistují žádné prospektivní, randomizované studie zabývající se vlivem přítomnosti nebo nepřítomnosti styletu na přiměřenost vzorku během FNA naváděné EUS.