EUS-ohjattu hieno neulaimu (FNA) styletillä ja ilman

Endoskooppinen ultraääni (EUS) -ohjattu hieno neulaaspiraatio (FNA) on erittäin tarkka menetelmä pahanlaatuisten kasvainten sytologiseen diagnoosiin, ja se suoritetaan rutiininomaisesti haiman, sappi-, ruokatorven, mahalaukun, peräsuolen pahanlaatuisten kasvainten ja subepiteelin maha-suolikanavan leesioiden diagnosoimiseen ja vaiheittamiseen. EUS-FNA-tekniikassa on vaihteluita, mukaan lukien imu, leesion kohdealue (keskus vs. reuna), neulan mitta ja mandriinin käyttö.

Mandriini on metallilanka, joka sisältyy neulakokoonpanoon. Mandriinia käytetään puhtaasti mekaanisiin tarkoituksiin, ei potilaiden suojaamiseen tai turvallisuuteen. Arvellaan, että mandiini estää neulaa tukkeutumasta maha-suolikanavan epiteelisoluilla tai limalla. Tietojemme mukaan EUS-FNA:n diagnostisen tarkkuuden vertaamista mandriinin kanssa ei ole tutkittu tarkkuuteen ilman mandriinia.

EUS-FNA:n optimaalista tekniikkaa ei ole vahvistettu. EUS-FNA:n (joka sisältää heterogeenisiä näytteenottotekniikoita, mukaan lukien mandriinin kanssa ja ilman) raportoitu tarkkuus on 71-98 % haiman massojen osalta, 90 % imusolmukkeiden osalta ja 67-92 % limakalvon alaisten maha-suolikanavan vaurioiden osalta. Tyypillisesti FNA suoritetaan mandriinin kanssa tai ilman sitä käyttämällä 22 gaugen tai 25 gaugen neulaa, jolla on samanlainen diagnostinen tarkkuus.

Kun kohdeleesio tunnistetaan, neula viedään maha-suolikanavan seinämän läpi vaurioon ultraääniohjauksessa. Jos käytät stylettia, se poistetaan tässä vaiheessa. 10 cc:n imuruisku asetetaan sitten neulakokoonpanon päähän ja neulaa liikutetaan edestakaisin leesion sisällä solujen keräämiseksi. Sitten kokoonpano poistetaan ja neulan sisältö poistetaan objektilaseille ja säilöntäaineelle. Mandriini asetetaan sitten takaisin sisään ja neulakokoonpano viedään eteenpäin toista läpikulkua varten. Jos paikan päällä ei ole sytopatologiaa, suositellaan 7 kulkua kiinteän vaurion mandriinin kanssa tai ilman ja 5 imusolmukkeiden kulkua mandriinin kanssa tai ilman, jotta saavutetaan korkea diagnostinen tarkkuus.

EUS-FNA on aikaa vievä, pääasiassa siksi, että mandriinit on työnnettävä huolellisesti takaisin neulan läpi ennen jokaista läpikulkua. Teoriassa mandriinin käyttö estää neulan tukkeutumisen maha-suolikanavan epiteelisoluilla ja limalla, jotka voivat vaikuttaa näytteen riittävyyteen. Tätä tukevia tietoja ei kuitenkaan ole. Sellaisenaan käytännön malleissa on vaihtelua, ja jotkut endosonografit käyttävät rutiininomaisesti mandriinia ja ne, jotka eivät. Lisäksi ne, jotka suorittavat perkutaanista FNA:ta usein, käyttävät neuloja, joissa ei ole mandriiniä. Tuoreen tutkimuksen mukaan mandriinin käyttö parantaa kilpirauhasen leesioiden perkutaanisen FNA:n diagnostista tarkkuutta. Tietojemme mukaan ei ole tehty tutkimuksia, joissa olisi arvioitu mandriinin käyttöä kudosten riittävyydestä EUS-ohjatussa FNA:ssa.

Jos mandriinin käyttö EUS-ohjatun FNA:n aikana tuottaa saman määrän riittävää kudosnäytteitä kuin ilman mandriiniä, niin mandriinin käyttö olisi tarpeetonta. Koska mandriinin vaihto on FNA:ssa eniten aikaa vievä vaihe, toimenpiteen aikaa voidaan lyhentää merkittävästi, jos mandriinia ei tarvita.

Ehdotamme satunnaistettua kontrolloitua koetta EUS-ohjatusta FNA:sta sekä mandriinin kanssa että ilman, mikä auttaa määrittämään, onko mandriinin käyttö olennainen osa riittävien kudosten aspiraatioiden saamista kiinteiden leesioiden diagnosoinnissa. Tietojemme mukaan ei ole tehty prospektiivisia, satunnaistettuja tutkimuksia, joissa olisi käsitelty mandriinin läsnäolon tai puuttumisen vaikutusta näytteen riittävyyteen EUS-ohjatun FNA:n aikana.