Aspiración con aguja fina (FNA) guiada por EUS con y sin el uso de un estilete

La aspiración con aguja fina (FNA) guiada por ultrasonido endoscópico (EUS) es un método altamente preciso para el diagnóstico citológico de malignidad y se realiza de forma rutinaria para diagnosticar y estadificar tumores malignos pancreatobiliares, esofágicos, gástricos, rectales y lesiones gastrointestinales subepiteliales. Existen variaciones en la técnica EUS-FNA, incluido el uso de succión, el área de la lesión a tratar (centro versus periferia), calibre de la aguja y uso de un estilete.

El estilete es un alambre de metal que se incluye en el conjunto de la aguja. El uso de un estilete se utiliza únicamente con fines mecánicos, no para la protección o seguridad de los pacientes. Se cree que el estilete evita que la aguja se obstruya con células epiteliales gastrointestinales o mucosidad. Hasta donde sabemos, no se ha estudiado la comparación de la precisión diagnóstica de EUS-FNA con un estilete con la precisión sin estilete.

No se ha establecido la técnica óptima para EUS-FNA. La tasa de precisión informada de EUS-FNA (que contiene técnicas de muestreo heterogéneas, incluso con y sin estilete) es de 71 a 98 % para masas pancreáticas, 90 % para ganglios linfáticos y 67 a 92 % para lesiones gastrointestinales submucosas. Por lo general, la FNA se realiza con o sin estilete utilizando una aguja de calibre 22 o 25 con una precisión diagnóstica similar.

Cuando se identifica la lesión diana, la aguja avanza a través de la pared gastrointestinal hacia la lesión bajo guía ecográfica. Si se está utilizando un estilete, se retira en este punto. Luego se coloca una jeringa de 10 cc bajo succión en el extremo del conjunto de la aguja y la aguja se mueve de un lado a otro dentro de la lesión para recolectar células. A continuación, se retira el conjunto y el contenido de la aguja se expulsa a los portaobjetos y al medio conservante. Luego se reinserta el estilete y se hace avanzar el conjunto de la aguja a través del endoscopio para otro paso. En ausencia de citopatología en el sitio, se recomiendan 7 pases con o sin estilete de una lesión sólida y 5 pases de ganglios linfáticos con o sin estilete para lograr una alta precisión diagnóstica.

EUS-FNA requiere mucho tiempo, principalmente porque el estilete debe reinsertarse cuidadosamente a través de la aguja antes de cada pase. Teóricamente, el uso de un estilete previene la obstrucción de la aguja con células epiteliales gastrointestinales y mucosidad que pueden afectar la idoneidad de la muestra. Sin embargo, no hay datos que respalden esto. Como tal, existe una variación en los patrones de práctica, con algunos endosonógrafos que usan habitualmente un estilete y otros que no. Además, quienes realizan PAAF percutánea frecuentemente lo hacen con agujas que no tienen estilete. Un estudio reciente sugiere que el uso de un estilete mejora la precisión diagnóstica en la PAAF percutánea de las lesiones tiroideas. Hasta donde sabemos, no ha habido estudios que evalúen el uso de un estilete sobre la adecuación del tejido en la PAAF guiada por USE.

Si se encuentra que la práctica de usar un estilete durante la FNA guiada por EUS produce la misma cantidad de muestras de tejido adecuadas que las que se obtienen sin un estilete, entonces el uso de un estilete sería innecesario. Como el reemplazo del estilete es el paso que más tiempo consume en la FNA, el tiempo del procedimiento podría acortarse significativamente si no se requiere el estilete.

Proponemos un ensayo controlado aleatorizado de FNA guiada por EUS con y sin estilete que ayudará a determinar si el uso de un estilete es integral para obtener aspirados de tejido adecuados en el diagnóstico de lesiones sólidas. Hasta donde sabemos, no ha habido estudios prospectivos aleatorizados que aborden el efecto de la presencia o ausencia de un estilete en la adecuación de la muestra durante la PAAF guiada por USE.