EUS-geführte Feinnadelaspiration (FNA) mit und ohne Mandrin

Die endoskopische Ultraschall (EUS)-geführte Feinnadelaspiration (FNA) ist eine hochpräzise Methode zur zytologischen Diagnose von Malignomen und wird routinemäßig durchgeführt, um pankreatobiliäre, ösophageale, gastrische, rektale Malignome und subepitheliale gastrointestinale Läsionen zu diagnostizieren und einzustufen. Es gibt Variationen in der EUS-FNA-Technik, einschließlich der Verwendung von Absaugung, dem Zielbereich der Läsion (Mitte versus Peripherie), der Nadelstärke und der Verwendung eines Mandrins.

Das Mandrin ist ein Metalldraht, der in der Nadelbaugruppe enthalten ist. Die Verwendung eines Mandrins dient rein mechanischen Zwecken, nicht dem Schutz oder der Sicherheit der Patienten. Es wird angenommen, dass das Mandrin verhindert, dass die Nadel mit gastrointestinalen Epithelzellen oder Schleim verstopft wird. Nach unserem Wissen wurde der Vergleich der diagnostischen Genauigkeit der EUS-FNA mit Stilett mit der Genauigkeit ohne Stilett nicht untersucht.

Die optimale Technik für EUS-FNA wurde nicht etabliert. Die gemeldete Genauigkeitsrate der EUS-FNA (die heterogene Probenahmetechniken enthält, einschließlich mit und ohne Stilett) beträgt 71-98 % für Pankreastumoren, 90 % für Lymphknoten und 67-92 % für submuköse gastrointestinale Läsionen. Typischerweise wird FNA mit oder ohne Mandrin unter Verwendung einer 22-Gauge- oder 25-Gauge-Nadel mit ähnlicher diagnostischer Genauigkeit durchgeführt.

Wenn die Zielläsion identifiziert ist, wird die Nadel unter Ultraschallführung durch die Magen-Darm-Wand in die Läsion vorgeschoben. Wenn ein Stilett verwendet wird, wird es an dieser Stelle entfernt. Dann wird eine unter Saugwirkung stehende 10-ml-Spritze am Ende der Nadelanordnung platziert und die Nadel innerhalb der Läsion hin und her bewegt, um Zellen zu sammeln. Die Anordnung wird dann entfernt und der Nadelinhalt wird auf Objektträger und in Konservierungsmedien ausgestoßen. Das Mandrin wird dann wieder eingeführt und die Nadelanordnung wird für einen weiteren Durchgang durch das Endoskop vorgeschoben. In Ermangelung einer Zytopathologie vor Ort werden 7 Durchgänge mit oder ohne Mandrin einer soliden Läsion und 5 Durchgänge von Lymphknoten mit oder ohne Mandrin empfohlen, um eine hohe diagnostische Genauigkeit zu erreichen.

Die EUS-FNA ist zeitaufwändig, hauptsächlich weil der Mandrin vor jedem Durchgang sorgfältig wieder durch die Nadel eingeführt werden muss. Theoretisch verhindert die Verwendung eines Stiletts ein Verstopfen der Nadel mit gastrointestinalen Epithelzellen und Schleim, was die Eignung der Probe beeinträchtigen kann. Es gibt jedoch keine Daten, die dies belegen. Daher gibt es unterschiedliche Übungsmuster, wobei einige Endosonographen routinemäßig ein Mandrin verwenden und andere dies nicht tun. Darüber hinaus verwenden diejenigen, die eine perkutane FNA durchführen, häufig Nadeln ohne Mandrin. Eine kürzlich durchgeführte Studie legt nahe, dass die Verwendung eines Stiletts die diagnostische Genauigkeit bei der perkutanen FNA von Schilddrüsenläsionen verbessert. Unseres Wissens gab es keine Studien, die die Verwendung eines Mandrins auf Gewebeadäquanz bei EUS-geführter FNA untersuchten.

Wenn sich herausstellt, dass die Verwendung eines Mandrins während der EUS-geführten FNA die gleiche Anzahl angemessener Gewebeproben liefert wie ohne Mandrin, dann wäre die Verwendung eines Mandrins unnötig. Da das Ersetzen des Mandrins der zeitaufwändigste Schritt bei der FNA ist, könnte die Dauer des Eingriffs erheblich verkürzt werden, wenn das Mandrin nicht benötigt wird.

Wir schlagen eine randomisierte kontrollierte Studie zur EUS-geführten FNA mit und ohne Mandrin vor, die dabei helfen wird festzustellen, ob die Verwendung eines Mandrins für die Gewinnung adäquater Gewebeaspirate bei der Diagnose solider Läsionen von wesentlicher Bedeutung ist. Unseres Wissens gab es keine prospektiven, randomisierten Studien, die sich mit der Auswirkung des Vorhandenseins oder Fehlens eines Mandrins auf die Eignung der Proben während der EUS-geführten FNA befassten.