Aspiration à l'aiguille fine guidée par EUS (FNA) avec et sans l'utilisation d'un stylet

L'aspiration à l'aiguille fine guidée par échographie endoscopique (EUS) est une méthode très précise pour le diagnostic cytologique de la malignité et est couramment effectuée pour diagnostiquer et stadifier les malignités pancréatobiliaires, œsophagiennes, gastriques, rectales et les lésions gastro-intestinales sous-épithéliales. Il existe des variations dans la technique EUS-FNA, notamment l'utilisation de l'aspiration, la zone de la lésion à cibler (centre par rapport à la périphérie), le calibre de l'aiguille et l'utilisation d'un stylet.

Le stylet est un fil métallique qui est inclus dans l'assemblage de l'aiguille. L'utilisation d'un stylet est utilisée uniquement à des fins mécaniques, et non pour la protection ou la sécurité des patients. On pense que le stylet empêche l'aiguille de se boucher avec des cellules épithéliales gastro-intestinales ou du mucus. À notre connaissance, la comparaison de la précision diagnostique de l'EUS-FNA avec un stylet à la précision sans stylet n'a pas été étudiée.

La technique optimale pour EUS-FNA n'a pas été établie. Le taux de précision rapporté de l'EUS-FNA (qui contient des techniques d'échantillonnage hétérogènes, y compris avec et sans stylet) est de 71 à 98 % pour les masses pancréatiques, de 90 % pour les ganglions lymphatiques et de 67 à 92 % pour les lésions gastro-intestinales sous-muqueuses. En règle générale, la FNA est réalisée avec ou sans stylet à l'aide d'une aiguille de calibre 22 ou 25 avec une précision de diagnostic similaire.

Lorsque la lésion cible est identifiée, l'aiguille est avancée à travers la paroi gastro-intestinale dans la lésion sous guidage échographique. Si un stylet est utilisé, il est retiré à ce stade. Une seringue de 10 cc sous aspiration est ensuite placée à l'extrémité de l'ensemble d'aiguille et l'aiguille est déplacée d'avant en arrière dans la lésion pour recueillir les cellules. L'ensemble est ensuite retiré et le contenu de l'aiguille est expulsé sur des lames et dans un milieu de conservation. Le stylet est ensuite réinséré et l'ensemble d'aiguille est avancé à travers l'endoscope pour un autre passage. En l'absence de cytopathologie sur place, 7 passages avec ou sans stylet d'une lésion solide et 5 passages de ganglions lymphatiques avec ou sans stylet sont recommandés pour atteindre une grande précision diagnostique.

L'EUS-FNA prend du temps, principalement parce que le stylet doit être soigneusement réinséré dans l'aiguille avant chaque passage. Théoriquement, l'utilisation d'un stylet empêche le colmatage de l'aiguille par des cellules épithéliales gastro-intestinales et du mucus, ce qui peut affecter l'adéquation de l'échantillon. Cependant, il n'y a pas de données à l'appui. En tant que tel, il existe une variation dans les modèles de pratique, avec certains endosonographes qui utilisent régulièrement un stylet et ceux qui ne le font pas. De plus, ceux qui pratiquent la FNA percutanée le font fréquemment à l'aide d'aiguilles sans stylet. Une étude récente suggère que l'utilisation d'un stylet améliore la précision du diagnostic dans la FNA percutanée des lésions thyroïdiennes. À notre connaissance, il n'y a pas eu d'études évaluant l'utilisation d'un stylet sur l'adéquation tissulaire dans la FNA guidée par EUS.

Si la pratique consistant à utiliser un stylet pendant la FNA guidée par EUS s'avère produire le même nombre d'échantillons de tissus adéquats que ceux effectués sans stylet, alors l'utilisation d'un stylet serait inutile. Comme le remplacement du stylet est l'étape la plus longue de la FNA, la durée de la procédure pourrait être considérablement raccourcie si le stylet n'est pas nécessaire.

Nous proposons un essai contrôlé randomisé de FNA guidé par EUS avec et sans stylet qui aidera à déterminer si l'utilisation d'un stylet fait partie intégrante de l'obtention d'aspirations tissulaires adéquates dans le diagnostic des lésions solides. À notre connaissance, il n'y a pas eu d'études prospectives randomisées portant sur l'effet de la présence ou de l'absence d'un stylet sur l'adéquation de l'échantillon au cours de la FNA guidée par l'EUS.