Тонкоигольная аспирация (ТАА) под контролем ЭУЗИ с использованием стилета и без него

Тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем эндоскопического ультразвукового исследования (ЭУЗИ) является высокоточным методом цитологической диагностики злокачественных новообразований и обычно проводится для диагностики и определения стадии злокачественных новообразований поджелудочной железы, пищевода, желудка, прямой кишки и субэпителиальных поражений желудочно-кишечного тракта. Существуют вариации техники EUS-FNA, включая использование аспирации, область поражения для достижения цели (центр или периферия), размер иглы и использование стилета.

Стилет представляет собой металлическую проволоку, входящую в состав иглы. Использование стилета используется исключительно в механических целях, а не для защиты или безопасности пациентов. Считается, что стилет предотвращает засорение иглы желудочно-кишечными эпителиальными клетками или слизью. Насколько нам известно, сравнение диагностической точности EUS-FNA со стилетом с точностью без стилета не изучалось.

Оптимальная техника для EUS-FNA не установлена. Сообщаемый уровень точности EUS-FNA (который включает методы гетерогенного отбора образцов, в том числе со стилетом и без него) составляет 71-98% для новообразований поджелудочной железы, 90% для лимфатических узлов и 67-92% для подслизистых поражений желудочно-кишечного тракта. Как правило, FNA выполняется со стилетом или без него с использованием иглы 22G или 25G с одинаковой диагностической точностью.

Когда целевое поражение идентифицировано, игла продвигается через стенку желудочно-кишечного тракта в поражение под ультразвуковым контролем. Если используется стилет, на этом этапе его удаляют. Затем на конец узла иглы помещают 10-кубовый шприц под отсасыванием, и игла перемещается вперед и назад в очаге поражения для сбора клеток. Затем сборку удаляют, а содержимое иглы выбрасывают на предметные стекла и в консервирующую среду. Затем стилет снова вводят, а узел иглы продвигают через эндоскоп для еще одного прохода. При отсутствии локальной цитопатологии для достижения высокой диагностической точности рекомендуется 7 проходов со стилетом или без него солидного очага и 5 проходов лимфатических узлов со стилетом или без него.

EUS-FNA занимает много времени, главным образом потому, что стилет необходимо осторожно вводить через иглу перед каждым проходом. Теоретически использование стилета предотвращает закупорку иглы желудочно-кишечными эпителиальными клетками и слизью, что может повлиять на адекватность образца. Однако нет никаких данных, подтверждающих это. Таким образом, существуют различия в схемах практики: некоторые эндосонографы обычно используют стилет, а те - нет. Кроме того, те, кто выполняет чрескожную FNA, часто используют иглы без стилета. Недавнее исследование предполагает, что использование стилета повышает диагностическую точность чрескожной FNA поражений щитовидной железы. Насколько нам известно, не проводилось исследований, оценивающих использование стилета в отношении адекватности ткани при FNA под контролем ЭУЗИ.

Если окажется, что практика использования стилета во время FNA под контролем ЭУЗИ дает такое же количество адекватных образцов ткани, как и без стилета, то использование стилета будет ненужным. Поскольку замена стилета является наиболее трудоемким этапом FNA, время процедуры может быть значительно сокращено, если стилет не требуется.

Мы предлагаем рандомизированное контролируемое исследование FNA под контролем ЭУЗИ со стилетом и без него, которое поможет определить, является ли использование стилета неотъемлемой частью получения адекватных аспиратов тканей при диагностике солидных поражений. Насколько нам известно, проспективных рандомизированных исследований, посвященных влиянию наличия или отсутствия стилета на адекватность образца во время FNA под контролем ЭУЗИ, не проводилось.