Aspiracja cienkoigłowa (FNA) pod kontrolą EUS z użyciem mandrynu i bez niego

Endoskopowa ultrasonografia (EUS) pod kontrolą aspiracji cienkoigłowej (BAC) jest bardzo dokładną metodą cytologicznej diagnostyki nowotworów złośliwych i jest rutynowo wykonywana w celu diagnozowania i określania stopnia zaawansowania nowotworów złośliwych trzustki, przełyku, żołądka, odbytnicy i podnabłonkowych zmian w przewodzie pokarmowym. Istnieją różnice w technice EUS-FNA, w tym zastosowanie odsysania, obszaru zmiany do celu (środek kontra obwód), rozstaw igły i użycie mandrynu.

Mandryn to metalowy drut, który jest dołączony do zespołu igły. Mandryn jest używany wyłącznie do celów mechanicznych, a nie do ochrony lub bezpieczeństwa pacjentów. Uważa się, że mandryn zapobiega zatykaniu się igły komórkami nabłonka przewodu pokarmowego lub śluzem. Według naszej wiedzy nie badano porównania dokładności diagnostycznej EUS-FNA z mandrynem z dokładnością bez mandrynu.

Optymalna technika EUS-FNA nie została ustalona. Zgłaszany wskaźnik dokładności EUS-FNA (obejmujący heterogeniczne techniki pobierania próbek, w tym z mandrynem i bez) wynosi 71-98% dla guzów trzustki, 90% dla węzłów chłonnych i 67-92% dla zmian podśluzówkowych w przewodzie pokarmowym. Zazwyczaj FNA jest wykonywana z mandrynem lub bez przy użyciu igły o rozmiarze 22 lub 25 z podobną dokładnością diagnostyczną.

Po zidentyfikowaniu docelowej zmiany igła jest wprowadzana przez ścianę przewodu pokarmowego do zmiany pod kontrolą USG. Jeśli używany jest mandryn, jest on usuwany w tym momencie. Strzykawkę o pojemności 10 cm3 z odsysaniem umieszcza się następnie na końcu zespołu igły i igłę porusza się w przód iw tył w obrębie zmiany chorobowej w celu zebrania komórek. Zespół jest następnie usuwany, a zawartość igły jest usuwana na szkiełka i do środka konserwującego. Mandryn jest następnie ponownie wkładany, a zespół igły jest przesuwany przez oscyloskop w celu kolejnego przejścia. W przypadku braku cytopatologii na miejscu zaleca się wykonanie 7 pasm z mandrynem zmiany litej lub bez oraz 5 pasm węzłowych z mandrynem lub bez, aby osiągnąć wysoką dokładność diagnostyczną.

EUS-FNA jest czasochłonne, głównie dlatego, że mandryn musi być ostrożnie wprowadzany przez igłę przed każdym przejściem. Teoretycznie użycie mandrynu zapobiega zatykaniu się igły komórkami nabłonka przewodu pokarmowego i śluzem, co może wpływać na adekwatność próbki. Nie ma jednak żadnych danych, które by to potwierdzały. W związku z tym istnieją różnice w wzorcach ćwiczeń, przy czym niektórzy endosonografowie rutynowo używają mandrynu, a ci, którzy tego nie robią. Ponadto ci, którzy wykonują przezskórną FNA, często robią to przy użyciu igieł bez mandrynu. Niedawne badanie sugeruje, że użycie mandrynu poprawia dokładność diagnostyczną w przezskórnej BACC zmian w tarczycy. Według naszej wiedzy nie przeprowadzono badań oceniających zastosowanie mandrynu w ocenie adekwatności tkanki w FNA pod kontrolą EUS.

Jeśli okaże się, że praktyka używania mandrynu podczas FNA pod kontrolą EUS daje taką samą liczbę odpowiednich próbek tkanek, jak w przypadku bez mandrynu, użycie mandrynu byłoby niepotrzebne. Ponieważ wymiana mandrynu jest najbardziej czasochłonną czynnością w FNA, czas zabiegu można by znacznie skrócić, gdyby mandryn nie był potrzebny.

Proponujemy randomizowaną, kontrolowaną próbę FNA pod kontrolą EUS z mandrynem i bez, która pomoże określić, czy użycie mandrynu jest integralną częścią uzyskiwania odpowiednich aspiratów tkankowych w diagnostyce zmian litych. Według naszej wiedzy nie przeprowadzono żadnych prospektywnych, randomizowanych badań dotyczących wpływu obecności lub braku mandrynu na adekwatność próbki podczas FNA pod kontrolą EUS.