EUS-geleide Fine Needle Aspiration (FNA) met en zonder het gebruik van een stilet

Endoscopische echografie (EUS)-geleide fijne naaldaspiratie (FNA) is een zeer nauwkeurige methode voor cytologische diagnose van maligniteit en wordt routinematig uitgevoerd om pancreatobiliaire, slokdarm-, maag-, rectale maligniteiten en subepitheliale gastro-intestinale laesies te diagnosticeren en te stagen. Er zijn variaties in de EUS-FNA-techniek, waaronder het gebruik van afzuiging, het te richten gebied van de laesie (midden versus periferie), de dikte van de naald en het gebruik van een stilet.

De stilet is een metalen draad die bij de naaldeenheid wordt geleverd. Het gebruik van een stilet wordt puur voor mechanische doeleinden gebruikt, niet voor de bescherming of veiligheid van de patiënten. Aangenomen wordt dat de stilet voorkomt dat de naald verstopt raakt met gastro-intestinale epitheelcellen of slijm. Voor zover wij weten, is de diagnostische nauwkeurigheid van EUS-FNA met een stilet vergeleken met de nauwkeurigheid zonder stilet niet onderzocht.

De optimale techniek voor EUS-FNA is niet vastgesteld. Het gerapporteerde nauwkeurigheidspercentage van EUS-FNA (dat heterogene bemonsteringstechnieken bevat, inclusief met en zonder stilet) is 71-98% voor pancreasmassa's, 90% voor lymfeklieren en 67-92% voor submucosale gastro-intestinale laesies. Gewoonlijk wordt FNA uitgevoerd met of zonder stilet met behulp van een 22 gauge of 25 gauge naald met vergelijkbare diagnostische nauwkeurigheid.

Wanneer de doellaesie is geïdentificeerd, wordt de naald onder echogeleide door de maagdarmwand in de laesie geschoven. Als er een stilet wordt gebruikt, wordt deze op dit punt verwijderd. Een injectiespuit van 10 cc wordt vervolgens op het uiteinde van de naaldconstructie geplaatst en de naald wordt heen en weer bewogen in de laesie om cellen te verzamelen. Het samenstel wordt vervolgens verwijderd en de naaldinhoud wordt uitgedreven op glaasjes en in conserveringsmedia. De stilet wordt dan opnieuw ingebracht en de naaldconstructie wordt voor een nieuwe passage door de scoop geschoven. Bij afwezigheid van cytopathologie ter plaatse, worden 7 passages met of zonder stilet van een solide laesie en 5 passages van lymfeklieren met of zonder stilet aanbevolen om een ​​hoge diagnostische nauwkeurigheid te bereiken.

EUS-FNA is tijdrovend, vooral omdat het stilet vóór elke passage voorzichtig opnieuw door de naald moet worden ingebracht. Theoretisch voorkomt het gebruik van een stilet verstopping van de naald met gastro-intestinale epitheelcellen en slijm, wat de geschiktheid van het monster kan beïnvloeden. Er zijn echter geen gegevens die dit ondersteunen. Als zodanig is er een variatie in oefenpatronen, met sommige endosonografen die routinematig een stilet gebruiken en degenen die dat niet doen. Bovendien doen degenen die percutane FNA uitvoeren dit vaak met naalden die geen stilet hebben. Een recente studie suggereert dat het gebruik van een stilet de diagnostische nauwkeurigheid verbetert bij percutane FNA van schildklierlaesies. Voor zover wij weten, zijn er geen studies geweest waarin het gebruik van een stilet op weefseltoereikendheid bij EUS-geleide FNA werd beoordeeld.

Als blijkt dat het gebruik van een stilet tijdens EUS-geleide FNA hetzelfde aantal adequate weefselmonsters oplevert als die zonder stilet, dan zou het gebruik van een stilet onnodig zijn. Aangezien het vervangen van het stilet de meest tijdrovende stap is bij FNA, kan de tijd van de procedure aanzienlijk worden verkort als het stilet niet nodig is.

We stellen een gerandomiseerde gecontroleerde studie voor van EUS-geleide FNA met en zonder stilet die zal helpen bepalen of het gebruik van een stilet een integraal onderdeel is van het verkrijgen van adequate weefselaspiraten bij de diagnose van solide laesies. Voor zover wij weten, zijn er geen prospectieve, gerandomiseerde onderzoeken geweest naar het effect van de aan- of afwezigheid van een stilet op de geschiktheid van het monster tijdens EUS-geleide FNA.