EUS által vezérelt finom tű szívás (FNA) stylet használatával és anélkül

Az endoszkópos ultrahang (EUS) által vezérelt finom tű aspiráció (FNA) egy rendkívül pontos módszer a rosszindulatú daganatok citológiai diagnosztizálására, és rutinszerűen végzik a hasnyálmirigy-epe, a nyelőcső, a gyomor, a végbél rosszindulatú daganatai és a szubepitheliális gyomor-bélrendszeri elváltozások diagnosztizálására és stádiumának meghatározására. Vannak változatok az EUS-FNA technikában, beleértve a szívást, a lézió célterületét (középpont versus periféria), a tű méretét és a mandrill használatát.

A mandron egy fémhuzal, amely a tűszerelvényben található. A mandrát kizárólag mechanikai célokra használják, nem a betegek védelmére vagy biztonságára. Úgy gondolják, hogy a mandzsetta megakadályozza, hogy a tűt eltömődjék a gyomor-bélrendszeri hámsejtek vagy nyálka. Tudomásunk szerint nem vizsgálták az EUS-FNA diagnosztikai pontosságának összehasonlítását mandronnal a mandron nélküli pontossággal.

Az EUS-FNA optimális technikáját nem határozták meg. Az EUS-FNA jelentett pontossági aránya (amely heterogén mintavételi technikákat tartalmaz, beleértve a stifttel és anélkül is) 71-98% a hasnyálmirigy-tömegek, 90% a nyirokcsomók és 67-92% a nyálkahártya alatti gasztrointesztinális elváltozások esetében. Jellemzően az FNA-t mandronnal vagy anélkül hajtják végre, 22 gauge vagy 25 gauge tűvel, hasonló diagnosztikai pontossággal.

A céllézió azonosításakor a tűt ultrahang irányítása mellett a gyomor-bélrendszer falán keresztül továbbítják a lézióba. Ha stílust használnak, akkor azt ezen a ponton eltávolítják. Ezután egy 10 cm3-es leszívott fecskendőt helyeznek a tűszerelvény végére, és a tűt előre-hátra mozgatják a lézión belül, hogy összegyűjtsék a sejteket. Ezután az összeállítást eltávolítják, és a tű tartalmát tárgylemezekre és tartósító közegbe ürítik. Ezután a mandrillt visszahelyezik, és a tűszerelvényt a távirányítón keresztül egy másik átmenethez továbbítják. Helyszíni citopatológia hiányában a nagy diagnosztikai pontosság elérése érdekében 7 áthaladás javasolt szolid léziót stylettel vagy anélkül, és 5 nyirokcsomók áthaladása mandátummal vagy anélkül.

Az EUS-FNA időigényes, főként azért, mert a szondát minden egyes áthaladás előtt óvatosan vissza kell helyezni a tűn keresztül. Elméletileg a mandró használata megakadályozza a tű eltömődését a gyomor-bélrendszeri hámsejtekkel és nyálkával, ami befolyásolhatja a minta megfelelőségét. Ennek alátámasztására azonban nincsenek adatok. Ennek megfelelően a gyakorlati minták eltérőek: vannak olyan endoszonográfusok, akik rutinszerűen használnak stylettet, és vannak olyanok is, akik nem. Ezenkívül azok, akik gyakran végeznek perkután FNA-t, olyan tűket használnak, amelyekhez nincs mandzsetta. Egy közelmúltbeli tanulmány azt sugallja, hogy a stylet használata javítja a diagnosztikai pontosságot a pajzsmirigy-elváltozások perkután FNA-jában. Tudomásunk szerint nem végeztek olyan tanulmányokat, amelyek értékelték volna a stylet használatát a szövetek megfelelőségére az EUS által irányított FNA-ban.

Ha azt találjuk, hogy az EUS által irányított FNA során a mandrill használatának gyakorlata ugyanannyi megfelelő szövetmintát eredményez, mint a mandrill nélkül végzett szövetminta, akkor szükségtelen lenne a mandrill használata. Mivel a mandroncsere a legidőigényesebb lépés az FNA-ban, az eljárás ideje jelentősen lerövidülhet, ha nincs szükség a mandronra.

Véletlenszerű, kontrollált vizsgálatot javasolunk az EUS által irányított FNA-val stifttel és anélkül, amely segít meghatározni, hogy a mandzsetta használata szerves részét képezi-e a megfelelő szöveti aspiráció megszerzésének a szilárd léziók diagnosztizálásában. Tudomásunk szerint nem végeztek olyan prospektív, randomizált vizsgálatokat, amelyek a stylet jelenlétének vagy hiányának a minta megfelelőségére gyakorolt ​​hatását vizsgálták volna az EUS által irányított FNA során.