탐침을 사용하거나 사용하지 않는 EUS 유도 미세 바늘 흡인(FNA)

내시경 초음파(EUS) 유도 미세 바늘 흡인(FNA)은 악성 종양의 세포학적 진단을 위한 매우 정확한 방법이며 췌담도, 식도, 위, 직장 악성 종양 및 상피하 위장관 병변을 진단하고 병기를 결정하기 위해 일상적으로 수행됩니다. EUS-FNA 기술에는 석션 사용, 대상에 대한 병변 영역(중앙 대 주변), 바늘 게이지 및 탐침 사용을 포함하는 변형이 있습니다.

탐침은 바늘 어셈블리에 포함된 금속 와이어입니다. 스타일렛의 사용은 순전히 기계적인 목적으로 사용되며 환자의 보호나 안전을 위한 것이 아닙니다. 탐침은 바늘이 위장 상피 세포나 점액으로 막히는 것을 방지한다고 생각됩니다. 우리가 아는 한, 탐침을 사용한 EUS-FNA의 진단 정확도와 탐침을 사용하지 않은 정확도를 비교한 연구는 없습니다.

EUS-FNA에 대한 최적의 기술은 확립되지 않았습니다. EUS-FNA(탐침을 포함하거나 포함하지 않는 이종 샘플링 기술 포함)의 보고된 정확도는 췌장 종괴의 경우 71-98%, 림프절의 경우 90%, 점막하 위장관 병변의 경우 67-92%입니다. 일반적으로 FNA는 진단 정확도가 비슷한 22게이지 또는 25게이지 바늘을 사용하여 탐침을 사용하거나 사용하지 않고 수행합니다.

목표 병변이 확인되면 바늘을 초음파 유도하에 위장관 벽을 통해 병변으로 전진시킵니다. 탐침이 사용 중인 경우 이 시점에서 제거됩니다. 흡입 중인 10cc 주사기를 바늘 어셈블리 끝에 놓고 바늘을 병변 내에서 앞뒤로 움직여 세포를 수집합니다. 그런 다음 어셈블리를 제거하고 바늘 내용물을 슬라이드와 방부제 매체로 배출합니다. 그런 다음 탐침을 다시 삽입하고 바늘 어셈블리를 다른 통과를 위해 스코프를 통해 전진시킵니다. 현장 세포 병리학이없는 경우 높은 진단 정확도를 달성하기 위해 고형 병변의 스타일 렛 유무에 관계없이 7 회 통과 및 스타일 렛 유무에 관계없이 림프절 5 회 통과가 권장됩니다.

EUS-FNA는 시간이 많이 걸리는데, 주로 탐침을 통과하기 전에 바늘을 통해 조심스럽게 다시 삽입해야 하기 때문입니다. 이론적으로 스타일렛을 사용하면 검체의 적합성에 영향을 줄 수 있는 위장관 상피 세포와 점액으로 바늘이 막히는 것을 방지할 수 있습니다. 그러나 이를 뒷받침하는 데이터는 없습니다. 이와 같이 스타일렛을 일상적으로 사용하는 일부 내시경 검사자와 그렇지 않은 환자의 진료 패턴에 차이가 있습니다. 또한 경피적 FNA를 수행하는 사람들은 탐침이 없는 바늘을 사용하여 자주 수행합니다. 최근 연구에 따르면 스타일렛을 사용하면 갑상선 병변의 경피 FNA에서 진단 정확도가 향상됩니다. 우리가 아는 한, EUS 유도 FNA에서 조직 적절성에 탐침 사용을 평가한 연구는 없습니다.

EUS 유도 FNA 동안 탐침을 사용하는 관행이 탐침 없이 수행한 것과 동일한 수의 적절한 조직 샘플을 산출하는 것으로 밝혀지면 탐침의 사용은 불필요할 것입니다. 스타일렛 교체는 FNA에서 가장 시간이 많이 걸리는 단계이므로 스타일렛이 필요하지 않은 경우 절차 시간을 크게 단축할 수 있습니다.

우리는 고형 병변의 진단에서 적절한 조직 흡인을 얻는 데 탐침의 사용이 필수적인지 여부를 결정하는 데 도움이 될 탐침 유무에 따른 EUS 유도 FNA의 무작위 통제 시험을 제안합니다. 우리가 아는 한, EUS 유도 FNA 동안 탐침의 유무가 검체 적합성에 미치는 영향을 다루는 전향적 무작위 연구는 없습니다.