EUS-guidet Fine Needle Aspiration (FNA) med og uten bruk av stilett

Endoskopisk ultralyd (EUS)-guidet finnålsaspirasjon (FNA) er en svært nøyaktig metode for cytologisk diagnose av malignitet og utføres rutinemessig for å diagnostisere og iscenesette pankreatobiliære, esophageal, gastriske, rektale maligniteter og subepiteliale gastrointestinale lesjoner. Det er variasjoner i EUS-FNA-teknikk, inkludert bruk av sug, området av lesjonen til mål (senter versus periferi), nålemål og bruk av stilett.

Stiletten er en metalltråd som er inkludert i nåleenheten. Bruken av en stilett brukes utelukkende til mekaniske formål, ikke for beskyttelse eller sikkerhet for pasientene. Det antas at stiletten hindrer nålen i å bli tilstoppet med mage-tarm-epitelceller eller slim. Så vidt vi vet, har det ikke blitt undersøkt å sammenligne den diagnostiske nøyaktigheten til EUS-FNA med en stilett med nøyaktigheten uten stilett.

Den optimale teknikken for EUS-FNA er ikke etablert. Den rapporterte nøyaktighetsgraden for EUS-FNA (som inneholder heterogene prøvetakingsteknikker, inkludert med og uten stilett) er 71–98 % for pankreasmasser, 90 % for lymfeknuter og 67–92 % for submukosale gastrointestinale lesjoner. Vanligvis utføres FNA med eller uten stilett ved bruk av en 22 gauge eller 25 gauge nål med lignende diagnostisk nøyaktighet.

Når mållesjonen er identifisert, føres nålen gjennom mage-tarmveggen inn i lesjonen under ultralydveiledning. Hvis en stilett brukes, fjernes den på dette tidspunktet. En 10 cc sprøyte under sug plasseres deretter på enden av kanyleenheten, og nålen flyttes frem og tilbake i lesjonen for å samle celler. Monteringen fjernes deretter og nåleinnholdet skyves ut på objektglass og inn i konserveringsmiddel. Stiletten settes så inn igjen, og nålemonteringen føres gjennom siktet for en ny passering. I fravær av cytopatologi på stedet anbefales 7 passasjer med eller uten stilett av en solid lesjon og 5 passasjer lymfeknuter med eller uten stilett for å oppnå høy diagnostisk nøyaktighet.

EUS-FNA er tidkrevende, hovedsakelig fordi stiletten må settes forsiktig inn igjen gjennom nålen før hver pass. Teoretisk sett forhindrer bruk av en stilett tilstopping av nålen med gastrointestinale epitelceller og slim som kan påvirke prøvens tilstrekkelighet. Det er imidlertid ingen data som støtter dette. Som sådan er det en variasjon i praksismønstre, med noen endosografer som rutinemessig bruker en stilett og de som ikke gjør det. I tillegg gjør de som utfører perkutan FNA det ofte ved å bruke nåler som ikke har stilett. En fersk studie tyder på at bruken av en stilett forbedrer diagnostisk nøyaktighet ved perkutan FNA av skjoldbruskkjertellesjoner. Så vidt vi vet, har det ikke vært noen studier som vurderer bruken av en stilett på vevsmessighet i EUS-veiledet FNA.

Hvis praksisen med å bruke en stilett under EUS-veiledet FNA viser seg å gi samme antall tilstrekkelige vevsprøver som de som er gjort uten stilett, vil bruk av en stilett være unødvendig. Siden utskifting av stilett er det mest tidkrevende trinnet i FNA, kan tiden for prosedyren forkortes betydelig hvis stiletten ikke er nødvendig.

Vi foreslår en randomisert kontrollert studie av EUS-veiledet FNA med og uten stilett som vil bidra til å avgjøre om bruken av en stilett er integrert for å oppnå tilstrekkelige vevsaspirater ved diagnostisering av solide lesjoner. Så vidt vi vet har det ikke vært noen prospektive, randomiserte studier som tar for seg effekten av tilstedeværelse eller fravær av en stilett på prøvetilstrekkelighet under EUS-veiledet FNA.