Aspiração com agulha fina (FNA) guiada por EUS com e sem o uso de um estilete

A aspiração por agulha fina (PAAF) guiada por ultrassonografia endoscópica (EUS) é um método altamente preciso para diagnóstico citológico de malignidade e é rotineiramente realizada para diagnosticar e estadiar malignidades pancreatobiliares, esofágicas, gástricas, retais e lesões gastrointestinais subepiteliais. Existem variações na técnica EUS-FNA, incluindo o uso de sucção, a área da lesão a atingir (centro versus periferia), calibre da agulha e uso de um estilete.

O estilete é um fio de metal que está incluído no conjunto da agulha. O uso de um estilete é usado apenas para fins mecânicos, não para a proteção ou segurança dos pacientes. Acredita-se que o estilete evita que a agulha fique entupida com células epiteliais gastrointestinais ou muco. Até onde sabemos, a comparação da precisão diagnóstica da EUS-FNA com estilete com a precisão sem estilete não foi estudada.

A técnica ideal para EUS-FNA não foi estabelecida. A taxa de precisão relatada da EUS-FNA (que contém técnicas de amostragem heterogêneas, incluindo com e sem estilete) é de 71-98% para massas pancreáticas, 90% para linfonodos e 67-92% para lesões gastrointestinais submucosas. Normalmente, a FNA é realizada com ou sem um estilete usando uma agulha de calibre 22 ou 25 com precisão diagnóstica semelhante.

Quando a lesão-alvo é identificada, a agulha é avançada através da parede gastrointestinal até a lesão guiada por ultrassom. Se um estilete estiver sendo usado, ele será removido neste momento. Uma seringa de 10 cc sob sucção é então colocada na extremidade do conjunto de agulha e a agulha é movida para frente e para trás dentro da lesão para coletar células. O conjunto é então removido e o conteúdo da agulha é expelido nas lâminas e no meio conservante. O estilete é então reinserido e o conjunto da agulha é avançado através do endoscópio para outra passagem. Na ausência de citopatologia no local, são recomendadas 7 passagens com ou sem estilete de uma lesão sólida e 5 passagens de linfonodos com ou sem estilete para obter alta precisão diagnóstica.

EUS-FNA é demorado, principalmente porque o estilete precisa ser cuidadosamente reinserido na agulha antes de cada passagem. Teoricamente, o uso de um estilete evita o entupimento da agulha com células epiteliais gastrointestinais e muco que podem afetar a adequação da amostra. No entanto, não há dados para apoiar isso. Como tal, há uma variação nos padrões de prática, com alguns endossonografistas que usam rotineiramente um estilete e outros que não. Além disso, aqueles que realizam PAAF percutânea frequentemente o fazem com agulhas que não possuem estilete. Um estudo recente sugere que o uso de um estilete melhora a precisão diagnóstica na PAAF percutânea de lesões da tireoide. Até onde sabemos, não há estudos avaliando o uso de um estilete na adequação do tecido na PAAF guiada por USE.

Se a prática de usar um estilete durante a PAAF guiada por USE produzir o mesmo número de amostras de tecido adequadas daquelas feitas sem estilete, então o uso de um estilete seria desnecessário. Como a substituição do estilete é a etapa mais demorada da FNA, o tempo do procedimento pode ser reduzido significativamente se o estilete não for necessário.

Propomos um estudo controlado randomizado de FNA guiado por EUS com e sem estilete que ajudará a determinar se o uso de um estilete é essencial para obter aspirados de tecido adequados no diagnóstico de lesões sólidas. Até onde sabemos, não há estudos prospectivos randomizados abordando o efeito da presença ou ausência de um estilete na adequação do espécime durante PAAF guiada por EUS.