EUS-guidet Fine Needle Aspiration (FNA) med og uden brug af en stilet

Endoskopisk ultralyd (EUS)-styret finnålsaspiration (FNA) er en meget nøjagtig metode til cytologisk diagnosticering af malignitet og udføres rutinemæssigt til at diagnosticere og iscenesætte pancreatobiliære, esophageale, gastriske, rektale maligniteter og subepiteliale gastrointestinale læsioner. Der er variationer i EUS-FNA-teknikken, herunder brugen af ​​sugning, området af læsionen til mål (center versus periferi), nålemåler og brug af en stilet.

Stiletten er en metaltråd, som er inkluderet i nålesamlingen. Brugen af ​​en stilet bruges udelukkende til mekaniske formål, ikke til beskyttelse eller sikkerhed for patienterne. Det menes, at stiletten forhindrer nålen i at blive tilstoppet med gastrointestinale epitelceller eller slim. Så vidt vi ved, er sammenligning af den diagnostiske nøjagtighed af EUS-FNA med en stilet med nøjagtigheden uden stilet ikke blevet undersøgt.

Den optimale teknik til EUS-FNA er ikke fastlagt. Den rapporterede nøjagtighedsgrad for EUS-FNA (som indeholder heterogene prøvetagningsteknikker, inklusive med og uden stilet) er 71-98 % for bugspytkirtelmasser, 90 % for lymfeknuder og 67-92 % for submucosale gastrointestinale læsioner. Typisk udføres FNA med eller uden en stilet ved hjælp af en 22 gauge eller 25 gauge nål med lignende diagnostisk nøjagtighed.

Når mållæsionen er identificeret, føres nålen frem gennem mave-tarmvæggen ind i læsionen under ultralydsvejledning. Hvis en stilet bliver brugt, fjernes den på dette tidspunkt. En 10 cc sprøjte under sugning anbringes derefter på enden af ​​nålesamlingen, og nålen flyttes frem og tilbage i læsionen for at samle celler. Enheden fjernes derefter, og nåleindholdet skydes ud på objektglas og ind i konserveringsmedier. Stiletten indsættes derefter igen, og nålesamlingen føres frem gennem sigteret for endnu en gang. I fravær af on-site cytopatologi anbefales 7 passager med eller uden en stilet af en solid læsion og 5 passager af lymfeknuder med eller uden en stilet for at opnå høj diagnostisk nøjagtighed.

EUS-FNA er tidskrævende, hovedsageligt fordi stiletten skal genindføres omhyggeligt gennem nålen før hver gang. Teoretisk forhindrer brugen af ​​en stilet tilstopning af nålen med gastrointestinale epitelceller og slim, som kan påvirke prøvens tilstrækkelighed. Der er dog ingen data, der understøtter dette. Som sådan er der en variation i praksis mønstre, med nogle endosonografer, der rutinemæssigt bruger en stilet og dem, der ikke gør. Derudover gør de, der udfører perkutan FNA, det ofte ved at bruge nåle, der ikke har en stilet. En nylig undersøgelse tyder på, at brugen af ​​en stilet forbedrer den diagnostiske nøjagtighed i perkutan FNA af skjoldbruskkirtellæsioner. Så vidt vi ved, har der ikke været undersøgelser, der vurderer brugen af ​​en stilet på vævstilstrækkelighed i EUS-guidet FNA.

Hvis praksis med at bruge en stilet under EUS-guidet FNA viser sig at give det samme antal passende vævsprøver som dem, der udføres uden en stilet, så ville brugen af ​​en stilet være unødvendig. Da udskiftning af stilet er det mest tidskrævende trin i FNA, kan proceduretiden forkortes betydeligt, hvis stiletten ikke er påkrævet.

Vi foreslår et randomiseret kontrolleret forsøg med EUS-styret FNA med og uden stilet, som vil hjælpe med at afgøre, om brugen af ​​en stilet er integreret i at opnå tilstrækkelige vævsaspirater ved diagnosticering af solide læsioner. Så vidt vi ved, har der ikke været nogen prospektive, randomiserede undersøgelser, der omhandler effekten af ​​tilstedeværelsen eller fraværet af en stilet på prøvens tilstrækkelighed under EUS-guidet FNA.