EUS-guided Fine Needle Aspiration (FNA) med och utan användning av en stilett

Endoskopisk ultraljud (EUS)-guided fin nålsaspiration (FNA) är en mycket noggrann metod för cytologisk diagnos av malignitet och utförs rutinmässigt för att diagnostisera och iscensätta pankreatobiliära, matstrupe, mag-, rektalmaligniteter och subepiteliala gastrointestinala lesioner. Det finns variationer i EUS-FNA-tekniken inklusive användning av sug, området för skadan som ska riktas mot (centrum kontra periferi), nålmått och användning av en stilett.

Stiletten är en metalltråd som ingår i nålenheten. Användningen av en stilett används enbart för mekaniska ändamål, inte för att skydda eller skydda patienterna. Man tror att stiletten förhindrar att nålen täpps till med mag-tarm-epitelceller eller slem. Såvitt vi vet har det inte studerats att jämföra den diagnostiska noggrannheten för EUS-FNA med en stilett med noggrannheten utan en stilett.

Den optimala tekniken för EUS-FNA har inte fastställts. Den rapporterade noggrannhetsgraden för EUS-FNA (som innehåller heterogena provtagningstekniker, inklusive med och utan stilett) är 71-98 % för pankreasmassor, 90 % för lymfkörtlar och 67-92 % för submukosala gastrointestinala lesioner. Vanligtvis utförs FNA med eller utan en stilett med en 22 gauge eller 25 gauge nål med liknande diagnostisk noggrannhet.

När målskadan har identifierats, förs nålen fram genom mag-tarmväggen in i lesionen under ultraljudsledning. Om en stilett används tas den bort vid denna tidpunkt. En 10 cc spruta under sug placeras sedan på änden av nålenheten och nålen flyttas fram och tillbaka i lesionen för att samla celler. Monteringen avlägsnas sedan och nålens innehåll skjuts ut på objektglas och i konserveringsmedia. Stiletten sätts sedan in igen och nålaggregatet förs fram genom siktet för ytterligare ett pass. I avsaknad av cytopatologi på plats rekommenderas 7 pass med eller utan en stilett av en solid lesion och 5 pass av lymfkörtlar med eller utan en stilett för att uppnå hög diagnostisk noggrannhet.

EUS-FNA är tidskrävande, främst eftersom stiletten försiktigt måste föras in genom nålen innan varje pass. Teoretiskt sett förhindrar användningen av en stilett att nålen täpps igen med mag-tarm-epitelceller och slem, vilket kan påverka provets lämplighet. Det finns dock inga uppgifter som stödjer detta. Som sådan finns det en variation i övningsmönster, med vissa endosografer som rutinmässigt använder en stilett och de som inte gör det. Dessutom gör de som utför perkutan FNA det ofta med nålar som inte har en stilett. En nyligen genomförd studie tyder på att användningen av en stilett förbättrar diagnostisk noggrannhet vid perkutan FNA av sköldkörtelskador. Såvitt vi vet har det inte gjorts några studier som bedömer användningen av en stilett på vävnadsaccess i EUS-guidad FNA.

Om bruket av att använda en stilett under EUS-guidad FNA visar sig ge samma antal adekvata vävnadsprover som de som görs utan en stilett, skulle användningen av en stilett vara onödig. Eftersom byte av stilett är det mest tidskrävande steget i FNA, kan tiden för proceduren förkortas avsevärt om stiletten inte behövs.

Vi föreslår en randomiserad kontrollerad studie av EUS-guidad FNA med och utan stilett som kommer att hjälpa till att avgöra om användningen av en stilett är integrerad för att erhålla adekvata vävnadsaspirater vid diagnos av solida lesioner. Såvitt vi vet har det inte gjorts några prospektiva, randomiserade studier som behandlar effekten av närvaron eller frånvaron av en stilett på provets tillräcklighet under EUS-vägledd FNA.