Aspirazione con ago sottile (FNA) guidata da EUS con e senza l'uso di uno stiletto

L'aspirazione con ago sottile (FNA) guidata dall'ecografia endoscopica (EUS) è ​​un metodo altamente accurato per la diagnosi citologica dei tumori maligni e viene eseguita di routine per diagnosticare e stadiare neoplasie pancreatobiliari, esofagee, gastriche, rettali e lesioni gastrointestinali sottoepiteliali. Esistono variazioni nella tecnica EUS-FNA tra cui l'uso dell'aspirazione, l'area della lesione da colpire (centro contro periferia), il calibro dell'ago e l'uso di uno stiletto.

Lo stiletto è un filo metallico incluso nel gruppo dell'ago. L'uso di uno stiletto viene utilizzato esclusivamente per scopi meccanici, non per la protezione o la sicurezza dei pazienti. Si pensa che lo stiletto impedisca all'ago di ostruirsi con cellule epiteliali gastrointestinali o muco. A nostra conoscenza, il confronto tra l'accuratezza diagnostica di EUS-FNA con uno stiletto e l'accuratezza senza stiletto non è stato studiato.

La tecnica ottimale per EUS-FNA non è stata stabilita. Il tasso di accuratezza riportato di EUS-FNA (che contiene tecniche di campionamento eterogenee, incluso con e senza stiletto) è del 71-98% per le masse pancreatiche, del 90% per i linfonodi e del 67-92% per le lesioni gastrointestinali sottomucose. In genere, l'FNA viene eseguita con o senza uno stiletto utilizzando un ago di calibro 22 o 25 con accuratezza diagnostica simile.

Quando viene identificata la lesione bersaglio, l'ago viene fatto avanzare attraverso la parete gastrointestinale nella lesione sotto guida ecografica. Se viene utilizzato uno stiletto, a questo punto viene rimosso. Una siringa da 10 cc sotto aspirazione viene quindi posizionata all'estremità del gruppo dell'ago e l'ago viene spostato avanti e indietro all'interno della lesione per raccogliere le cellule. Il gruppo viene quindi rimosso e il contenuto dell'ago viene espulso sui vetrini e nei mezzi di conservazione. Lo stiletto viene quindi reinserito e il complesso dell'ago viene fatto avanzare attraverso l'endoscopio per un altro passaggio. In assenza di citopatologia in loco, si raccomandano 7 passaggi con o senza stiletto di una lesione solida e 5 passaggi di linfonodi con o senza stiletto per ottenere un'elevata accuratezza diagnostica.

L'EUS-FNA richiede molto tempo, soprattutto perché il mandrino deve essere reinserito con attenzione attraverso l'ago prima di ogni passaggio. Teoricamente, l'uso di uno stiletto previene l'intasamento dell'ago con cellule epiteliali gastrointestinali e muco che possono influenzare l'adeguatezza del campione. Tuttavia, non ci sono dati a sostegno di ciò. In quanto tale, vi è una variazione nei modelli di pratica, con alcuni endosongrafi che usano abitualmente uno stiletto e quelli che non lo fanno. Inoltre, coloro che eseguono FNA percutaneo lo fanno spesso utilizzando aghi che non hanno uno stiletto. Uno studio recente suggerisce che l'uso di uno stiletto migliora l'accuratezza diagnostica nella FNA percutanea delle lesioni tiroidee. A nostra conoscenza, non ci sono stati studi che valutino l'uso di uno stiletto sull'adeguatezza dei tessuti in FNA EUS-guidato.

Se si riscontra che la pratica di utilizzare uno stiletto durante l'FNA guidata da EUS produce lo stesso numero di campioni di tessuto adeguati di quelli eseguiti senza uno stiletto, allora l'uso di uno stiletto non sarebbe necessario. Poiché la sostituzione del mandrino è la fase più dispendiosa in termini di tempo nella FNA, il tempo della procedura potrebbe essere notevolmente ridotto se il mandrino non è necessario.

Proponiamo uno studio controllato randomizzato di FNA guidato da EUS con e senza stiletto che aiuterà a determinare se l'uso di uno stiletto è parte integrante nell'ottenere adeguati aspirati tissutali nella diagnosi di lesioni solide. A nostra conoscenza, non ci sono stati studi prospettici randomizzati che affrontino l'effetto della presenza o dell'assenza di uno stiletto sull'adeguatezza del campione durante FNA EUS-guidato.