Poporodní dyspareunie v důsledku vaginální atrofie

Poporodní dyspareunie (PD) je uznávaným fenoménem: odhaduje se, že 50–60 % žen má dyspareunii 6 až 7 týdnů po porodu a 33 % a 17 % bude stále udávat bolest během pohlavního styku tři a šest měsíců po porodu.

Studie, které hodnotily prevalenci a příčiny PD, se týkaly především porodnických traumat, jako jsou vaginální trhliny, epiziotomie, způsob opravy a poškození svalů pánevního dna jako pravděpodobné příčiny PD. Tyto studie se nezmiňovaly o nedostatku estrogenu a možném vlivu kojení na vaginální atrofii a její příspěvek k PD. Porovnání vaginálních porodů a císařských řezů odhalilo, že mezi těmito dvěma skupinami není žádný rozdíl v prevalenci PD a podle těchto zjištění lze předpokládat, že mechanické trauma pochvy a pánevního dna během porodu není hlavní příčinou vývoj PD.

Vaginální atrofie v důsledku nedostatku estrogenu je častou příčinou postmenopauzální dyspareunie. Při nedostatku estrogenu dochází v pochvě k hlubokým změnám: vaginální sliznice se stává tenkou a bledou nebo hyperemickou a ztrácí pružnost. Snižuje se průtok krve, snižuje se normální poševní výtok a nedochází k dozrávání epiteliálních buněk v nepřítomnosti estrogenu. Ženy s nedostatkem estrogenu si mohou stěžovat na suchost, svědění, podráždění, pálení, dysurii, bolest a dyspareunii. Tyto změny jsou reverzibilní estrogenem, podávaným systémově nebo lokálně, a způsobují ústup klinických nálezů a také vymizení symptomů během několika týdnů.

Podobně jako u postmenopauzálních pacientek i u kojících žen bezprostředně po porodu dochází k poklesu hladin estrogenů a tento pokles může přetrvávat, dokud laktace pokračuje. Proto může mnoho žen po porodu zaznamenat vaginální atrofii v důsledku přechodného nedostatku estrogenu. Je možné, že tato atrofie je příčinou vysoké četnosti PD.

Naše klinické zkušenosti ukazují, že mnoho žen má poporodní dyspareunii s vaginální atrofií a že vaginální atrofie je odpovědná za část nebo většinu jejich potíží. Ačkoli většina gynekologů atrofii u žen v menopauze snadno rozpozná, vaginální atrofie není u většiny pacientek v šestinedělí správně, a proto se jí nedostává pozornosti a řádné léčby.

Cílem studie je charakterizovat fenomén poporodní vaginální atrofie z hlediska prevalence, rizikových faktorů a délky trvání a souvislosti mezi vaginální atrofií a poporodní dyspareunií.

Zamýšlíme také zhodnotit vliv vaginální léčby estriolovým krémem 0,1 % (Ovestin krém) na poporodní dyspareunii.

Studie rozšíří naše znalosti o poporodní dyspareunii a umožní formulovat doporučení pro hodnocení a léčbu PD.