Postpartale Dyspareunie infolge vaginaler Atrophie

Postpartale Dyspareunie (PD) ist ein anerkanntes Phänomen: Schätzungen zufolge leiden 50–60 % der Frauen 6 bis 7 Wochen nach der Entbindung an Dyspareunie, und 33 % bzw. 17 % berichten drei bzw. sechs Monate nach der Entbindung immer noch über Schmerzen beim Geschlechtsverkehr.

Studien, die die Prävalenz und die Ursachen der Parkinson-Erkrankung bewerteten, bezogen sich hauptsächlich auf geburtshilfliche Traumata wie Vaginalrisse, Episiotomie, den Reparaturmodus und Schäden an der Beckenbodenmuskulatur als wahrscheinliche Ursachen für die Parkinson-Krankheit. Diese Studien bezogen sich nicht auf Östrogenmangel und die mögliche Wirkung des Stillens auf die vaginale Atrophie und ihren Beitrag zur Parkinson-Erkrankung. Der Vergleich zwischen vaginalen Geburten und Kaiserschnitten ergab, dass es keinen Unterschied in der Prävalenz der Parkinson-Erkrankung zwischen den beiden Gruppen gibt, und nach diesen Ergebnissen kann davon ausgegangen werden, dass das mechanische Trauma der Vagina und des Beckenbodens während der Geburt nicht die Hauptursache dafür ist die Entwicklung der PD.

Vaginale Atrophie aufgrund von Östrogenmangel ist eine häufige Ursache für postmenopausale Dyspareunie. Bei Östrogenmangel treten tiefgreifende Veränderungen in der Vagina auf: Die Vaginalschleimhaut wird dünn und blass oder hyperämisch und verliert ihre Flexibilität. Der Blutfluss nimmt ab, der normale Vaginalausfluss wird reduziert und die Reifung der Epithelzellen findet in Abwesenheit von Östrogen nicht statt. Frauen mit Östrogenmangel können über Trockenheit, Pruritus, Reizung, Brennen, Dysurie, Schmerzen und Dyspareunie klagen. Diese Veränderungen sind durch systemisch oder topisch verabreichtes Östrogen reversibel und bewirken eine Auflösung der klinischen Befunde sowie ein Verschwinden der Symptome in mehreren Wochen.

Ähnlich wie bei postmenopausalen Patientinnen kommt es bei stillenden Frauen unmittelbar nach der Entbindung zu einem Abfall des Östrogenspiegels, und dieser Abfall kann so lange anhalten, wie die Laktation fortgesetzt wird. Daher kann es bei vielen Frauen nach der Entbindung aufgrund eines vorübergehenden Östrogenmangels zu einer vaginalen Atrophie kommen. Es ist möglich, dass diese Atrophie die Ursache für die hohe PD-Rate ist.

Unsere klinische Erfahrung zeigt, dass viele Frauen mit postpartaler Dyspareunie eine vaginale Atrophie aufweisen und dass die vaginale Atrophie für einen Teil oder die meisten ihrer Beschwerden verantwortlich ist. Obwohl die meisten Gynäkologen die Atrophie bei Frauen in der Menopause leicht erkennen, wird die vaginale Atrophie bei den meisten Wochenbettpatientinnen nicht richtig erkannt und erhält daher keine Aufmerksamkeit und angemessene Behandlung.

Ziel der Studie ist es, das Phänomen der postpartalen Vaginalatrophie hinsichtlich Prävalenz, Risikofaktoren und Dauer sowie den Zusammenhang zwischen Vaginalatrophie und postpartaler Dyspareunie zu charakterisieren.

Wir beabsichtigen auch, die Wirkung einer vaginalen Behandlung mit Östriol-Creme 0,1 % (Ovestin-Creme) auf postpartale Dyspareunie zu untersuchen.

Die Studie wird unser Wissen über postpartale Dyspareunie erweitern und die Formulierung von Empfehlungen für die Bewertung und Behandlung von Parkinson ermöglichen.