Synnytyksen jälkeinen dyspareunia, joka johtuu emättimen atrofiasta

Synnytyksen jälkeinen dyspareunia (PD) on tunnettu ilmiö: on arvioitu, että 50-60 % naisista kärsii dyspareuniasta 6-7 viikkoa synnytyksen jälkeen, ja 33 % ja 17 % raportoivat edelleen kivusta yhdynnän aikana kolme ja kuusi kuukautta synnytyksen jälkeen.

PD:n esiintyvyyttä ja syitä arvioineet tutkimukset viittasivat PD:n todennäköisinä syinä ensisijaisesti synnytysvammaan, kuten emättimen repeämiin, episiotomiaan, korjaustapaan ja lantionpohjan lihasten vaurioitumiseen. Näissä tutkimuksissa ei viitattu estrogeenin puutteeseen ja imetyksen mahdolliseen vaikutukseen emättimen atrofiaan ja sen vaikutukseen PD:hen. Emättimen synnytyksen ja keisarinleikkauksen vertailu paljasti, että PD:n esiintyvyyden välillä ei ole eroa näiden kahden ryhmän välillä, ja näiden tulosten perusteella voidaan olettaa, että synnytyksen aikana emättimen ja lantionpohjan mekaaninen trauma ei ole tärkein syy PD:n kehittyminen.

Estrogeenin puutteesta johtuva emättimen atrofia on yleinen syy postmenopausaaliseen dyspareuniaan. Estrogeenin puutteessa emättimessä tapahtuu syvällisiä muutoksia: emättimen limakalvo ohut ja vaalea tai hyperemia ja menettää joustavuuttaan. Verenvirtaus heikkenee, normaali emätinvuoto vähenee ja epiteelisolujen kypsyminen ei tapahdu estrogeenin puuttuessa. Naiset, joilla on estrogeenin puutos, voivat valittaa kuivuudesta, kutinasta, ärsytyksestä, polttamisesta, dysuriasta, kivusta ja dyspareuniasta. Nämä muutokset korjaantuvat systeemisesti tai paikallisesti annetun estrogeenin vaikutuksesta, ja ne aiheuttavat kliinisten löydösten häviämisen sekä oireiden häviämisen useissa viikkoissa.

Kuten postmenopausaalisilla potilailla, imettävillä naisilla välittömästi synnytyksen jälkeen estrogeenitasot laskevat, ja tämä lasku voi jatkua niin kauan kuin imetystä jatketaan. Siksi monet naiset synnytyksen jälkeen voivat kokea emättimen atrofiaa väliaikaisen estrogeenin puutteen vuoksi. On mahdollista, että tämä surkastuminen on syynä PD:n korkeaan määrään.

Kliiniset kokemuksemme osoittavat, että monet naiset kärsivät synnytyksen jälkeisestä dyspareuniasta, johon liittyy emättimen surkastumista, ja että emättimen atrofia on syynä osaan tai suurimmasta osasta heidän valituksiaan. Vaikka useimmat gynekologit tunnistavat atrofian helposti vaihdevuosi-ikäisillä naisilla, emättimen atrofiaa ei tunnisteta oikein useimmilla lapsipotilailla, joten he eivät saa huomiota ja asianmukaista hoitoa.

Tutkimuksen tavoitteena on karakterisoida synnytyksen jälkeisen emättimen atrofian ilmiötä esiintyvyyden, riskitekijöiden ja keston suhteen sekä emättimen surkastumisen ja synnytyksen jälkeisen dyspareunian välistä yhteyttä.

Aiomme myös arvioida emätinhoidon vaikutusta estriolivoiteella 0,1 % (Ovestin-voide) synnytyksen jälkeiseen dyspareuniaan.

Tutkimus laajentaa tietämystämme synnytyksen jälkeisestä dyspareuniasta ja mahdollistaa suositusten laatimisen PD:n arvioimiseksi ja hoitamiseksi.