Dispareunia pós-parto resultante de atrofia vaginal

A dispareunia pós-parto (DP) é um fenômeno reconhecido: estima-se que 50-60% das mulheres tenham dispareunia 6 a 7 semanas após o parto, e 33% e 17% ainda relatarão dor durante a relação sexual três e seis meses após o parto, respectivamente.

Os estudos que avaliaram a prevalência e as causas da DP referiram-se principalmente ao trauma obstétrico, como lacerações vaginais, episiotomia, modo de reparo e danos aos músculos do assoalho pélvico como prováveis ​​causas da DP. Esses estudos não se referiram à deficiência de estrogênio e ao possível efeito da amamentação na atrofia vaginal e sua contribuição para a DP. A comparação entre partos vaginais e cesáreas revelou que não há diferença na prevalência de DP entre os dois grupos e, de acordo com esses achados, pode-se supor que o trauma mecânico na vagina e no assoalho pélvico durante o parto não seja a principal causa de o desenvolvimento da DP.

A atrofia vaginal devido à deficiência de estrogênio é uma causa comum de dispareunia pós-menopausa. Com a deficiência de estrogênio, ocorrem mudanças profundas na vagina: a mucosa vaginal torna-se fina e pálida ou hiperêmica e perde sua flexibilidade. O fluxo sanguíneo diminui, o corrimento vaginal normal é reduzido e a maturação das células epiteliais não ocorre na ausência de estrogênio. As mulheres com deficiência de estrogênio podem queixar-se de secura, prurido, irritação, queimação, disúria, dor e dispareunia. Essas alterações são reversíveis pelo estrogênio, administrado sistemicamente ou topicamente, e causam resolução dos quadros clínicos, bem como desaparecimento dos sintomas em várias semanas.

Semelhante aos pacientes na pós-menopausa, as mulheres que amamentam imediatamente após o parto apresentam declínio nos níveis de estrogênio, e esse declínio pode persistir enquanto a lactação for continuada. Portanto, muitas mulheres após o parto podem apresentar atrofia vaginal devido à falta transitória de estrogênio. É possível que essa atrofia seja a causa do alto índice de DP.

Nossa experiência clínica mostra que muitas mulheres apresentam dispareunia pós-parto com atrofia vaginal, e que a atrofia vaginal é responsável por parte ou a maior parte de suas queixas. Embora a maioria dos ginecologistas reconheça facilmente a atrofia em mulheres na menopausa, a atrofia vaginal não é reconhecida corretamente na maioria das puérperas e, portanto, não recebe atenção e tratamento adequado.

O objetivo do estudo é caracterizar o fenômeno da atrofia vaginal pós-parto em termos de prevalência, fatores de risco e duração, e a associação entre atrofia vaginal e dispareunia pós-parto.

Também pretendemos avaliar o efeito do tratamento vaginal com creme de estriol 0,1% (creme Ovestin) na dispareunia pós-parto.

O estudo ampliará nosso conhecimento sobre a dispareunia pós-parto e permitirá formular recomendações para avaliação e tratamento da DP.