Dispareunia posparto resultante de atrofia vaginal

La dispareunia posparto (DP) es un fenómeno reconocido: se estima que el 50-60 % de las mujeres tienen dispareunia 6 a 7 semanas después del parto, y el 33 % y el 17 % todavía informan dolor durante las relaciones sexuales tres y seis meses después del parto, respectivamente.

Los estudios que evaluaron la prevalencia y las causas de la EP se refirieron principalmente al trauma obstétrico, como desgarros vaginales, episiotomía, el modo de reparación y el daño a los músculos del suelo pélvico como causas probables de la EP. Estos estudios no se refirieron a la deficiencia de estrógenos y el posible efecto de la lactancia materna sobre la atrofia vaginal y su contribución a la EP. La comparación entre partos vaginales y cesáreas reveló que no hay diferencia en la prevalencia de DP entre los dos grupos, y de acuerdo con estos hallazgos se puede suponer que el trauma mecánico de la vagina y el piso pélvico durante el parto no es la principal causa de el desarrollo de la EP.

La atrofia vaginal debida a la deficiencia de estrógenos es una causa frecuente de dispareunia posmenopáusica. Con la deficiencia de estrógenos, ocurren cambios profundos en la vagina: la mucosa vaginal se vuelve delgada y pálida o hiperémica y pierde su flexibilidad. Disminuye el flujo sanguíneo, se reduce el flujo vaginal normal y no se produce la maduración de las células epiteliales en ausencia de estrógeno. Las mujeres con deficiencia de estrógenos pueden quejarse de sequedad, prurito, irritación, ardor, disuria, dolor y dispareunia. Estos cambios son reversibles con los estrógenos, administrados sistémica o tópicamente, y provocan la resolución de los hallazgos clínicos, así como la desaparición de los síntomas en varias semanas.

Al igual que las pacientes posmenopáusicas, las mujeres que amamantan inmediatamente después del parto experimentan una disminución de los niveles de estrógeno, y esta disminución puede persistir mientras continúe la lactancia. Por lo tanto, muchas mujeres después del parto pueden experimentar atrofia vaginal debido a la falta transitoria de estrógeno. Es posible que esta atrofia sea la causa de la alta tasa de EP.

Nuestra experiencia clínica muestra que muchas mujeres presentan dispareunia posparto con atrofia vaginal, y que la atrofia vaginal es responsable de parte o la mayoría de sus quejas. Aunque la mayoría de los ginecólogos reconocen fácilmente la atrofia en mujeres menopáusicas, la atrofia vaginal no se reconoce correctamente en la mayoría de las pacientes puérperas y por lo tanto no reciben atención y tratamiento adecuado.

El objetivo del estudio es caracterizar el fenómeno de la atrofia vaginal posparto en términos de prevalencia, factores de riesgo y duración, y la asociación entre la atrofia vaginal y la dispareunia posparto.

También pretendemos evaluar el efecto del tratamiento vaginal con crema de estriol al 0,1% (crema Ovestin) sobre la dispareunia posparto.

El estudio ampliará nuestro conocimiento sobre la dispareunia posparto y permitirá formular recomendaciones para la evaluación y el tratamiento de la EP.