Postpartum dyspareuni till följd av vaginal atrofi

Postpartum dyspareuni (PD) är ett erkänt fenomen: det uppskattas att 50-60 % av kvinnorna har dyspareuni 6 till 7 veckor efter förlossningen, och 33 % och 17 % kommer fortfarande att rapportera smärta under samlag tre respektive sex månader efter förlossningen.

Studier som utvärderade prevalensen och orsakerna till PD hänvisade i första hand till obstetriska trauman, såsom vaginala tårar, episiotomi, reparationssätt och skador på bäckenbottenmusklerna som troliga orsaker till PD. Dessa studier hänvisade inte till östrogenbrist och den möjliga effekten av amning på vaginal atrofi och dess bidrag till PD. Jämförelse mellan vaginala förlossningar och kejsarsnitt visade att det inte finns någon skillnad i prevalensen av PD mellan de två grupperna, och enligt dessa fynd kan det antas att det mekaniska traumat mot slidan och bäckenbotten under förlossningen inte är huvudorsaken till utvecklingen av PD.

Vaginal atrofi på grund av östrogenbrist är en vanlig orsak till postmenopausal dyspareuni. Med östrogenbrist inträffar djupgående förändringar i slidan: slidslemhinnan blir tunn och blek eller hyperemisk och förlorar sin flexibilitet. Blodflödet minskar, normal vaginal flytning minskar och mognad av epitelceller sker inte i frånvaro av östrogen. Kvinnor med östrogenbrist kan klaga på torrhet, klåda, irritation, sveda, dysuri, smärta och dyspareuni. Dessa förändringar är reversibla av östrogen, ges systemiskt eller topiskt, och orsakar upplösning av kliniska fynd, såväl som försvinnande av symtom på flera veckor.

I likhet med postmenopausala patienter upplever ammande kvinnor omedelbart efter förlossningen sjunkande östrogennivåer, och denna nedgång kan kvarstå så länge som amningen fortsätter. Därför kan många kvinnor efter förlossningen uppleva vaginal atrofi på grund av tillfällig brist på östrogen. Det är möjligt att denna atrofi är orsaken till den höga frekvensen av PD.

Vår kliniska erfarenhet visar att många kvinnor har postpartum dyspareuni med vaginal atrofi, och att vaginal atrofi är ansvarig för delar av eller de flesta av deras besvär. Även om de flesta gynekologer lätt känner igen atrofi hos kvinnor i klimakteriet, upptäcks inte vaginal atrofi korrekt hos de flesta barnsängspatienter och får därför inte uppmärksamhet och korrekt behandling.

Syftet med studien är att karakterisera fenomenet postpartum vaginal atrofi i termer av prevalens, riskfaktorer och varaktighet samt sambandet mellan vaginal atrofi och postpartum dyspareuni.

Vi avser också att utvärdera effekten av vaginal behandling med östriolkräm 0,1 % (Ovestin kräm) på postpartum dyspareuni.

Studien kommer att utöka vår kunskap om postpartum dyspareuni och kommer att göra det möjligt att formulera rekommendationer för utvärdering och behandling av PD.