Dyspareunie post-partum résultant d'une atrophie vaginale

La dyspareunie post-partum (PD) est un phénomène reconnu : on estime que 50 à 60 % des femmes souffrent de dyspareunie 6 à 7 semaines après l'accouchement, et 33 % et 17 % rapporteront encore des douleurs pendant les rapports sexuels trois et six mois après l'accouchement, respectivement.

Les études qui ont évalué la prévalence et les causes de la MP ont principalement fait référence aux traumatismes obstétricaux, tels que les déchirures vaginales, l'épisiotomie, le mode de réparation et les dommages aux muscles du plancher pelvien comme causes probables de la MP. Ces études ne faisaient pas référence à la carence en œstrogène et à l'effet possible de l'allaitement sur l'atrophie vaginale et sa contribution à la MP. La comparaison entre les accouchements vaginaux et les césariennes a révélé qu'il n'y a pas de différence dans la prévalence de la MP entre les deux groupes, et selon ces résultats, on peut supposer que le traumatisme mécanique du vagin et du plancher pelvien pendant l'accouchement n'est pas la principale cause de le développement de la MP.

L'atrophie vaginale due à une carence en œstrogène est une cause fréquente de dyspareunie post-ménopausique. En cas de carence en œstrogène, de profonds changements se produisent dans le vagin : la muqueuse vaginale devient fine et pâle ou hyperémique et perd sa souplesse. Le flux sanguin diminue, les pertes vaginales normales sont réduites et la maturation des cellules épithéliales ne se produit pas en l'absence d'œstrogène. Les femmes présentant une carence en œstrogène peuvent se plaindre de sécheresse, de prurit, d'irritation, de brûlure, de dysurie, de douleur et de dyspareunie. Ces changements sont réversibles par les œstrogènes, administrés par voie systémique ou topique, et entraînent la résolution des signes cliniques, ainsi que la disparition des symptômes en plusieurs semaines.

À l'instar des patientes ménopausées, les femmes qui allaitent immédiatement après l'accouchement subissent une baisse des taux d'œstrogènes, et cette baisse peut persister tant que l'allaitement se poursuit. Par conséquent, de nombreuses femmes après l'accouchement peuvent présenter une atrophie vaginale en raison d'un manque transitoire d'œstrogènes. Il est possible que cette atrophie soit la cause du taux élevé de MP.

Notre expérience clinique montre que de nombreuses femmes présentent une dyspareunie post-partum avec atrophie vaginale, et que l'atrophie vaginale est responsable d'une partie ou de la plupart de leurs plaintes. Bien que la plupart des gynécologues reconnaissent facilement l'atrophie chez les femmes ménopausées, l'atrophie vaginale n'est pas reconnue correctement chez la plupart des patientes puerpérales et ne reçoit donc pas d'attention ni de traitement approprié.

L'objectif de l'étude est de caractériser le phénomène d'atrophie vaginale post-partum en termes de prévalence, de facteurs de risque et de durée, ainsi que l'association entre atrophie vaginale et dyspareunie post-partum.

Nous avons également l'intention d'évaluer l'effet du traitement vaginal avec la crème d'estriol 0,1 % (crème Ovestin) sur la dyspareunie post-partum.

L'étude élargira nos connaissances sur la dyspareunie post-partum et permettra de formuler des recommandations pour l'évaluation et le traitement de la MP.