Послеродовая диспареуния в результате атрофии влагалища

Послеродовая диспареуния (ПД) является общепризнанным явлением: по оценкам, 50-60% женщин имеют диспареунию через 6-7 недель после родов, а 33% и 17% все еще жалуются на боль во время полового акта через три и шесть месяцев после родов соответственно.

Исследования, которые оценивали распространенность и причины БП, в первую очередь относились к акушерским травмам, таким как разрывы влагалища, эпизиотомия, способ восстановления и повреждение мышц тазового дна, как вероятные причины БП. Эти исследования не касались дефицита эстрогенов и возможного влияния грудного вскармливания на вагинальную атрофию и ее вклад в БП. При сравнении вагинальных родов и кесарева сечения выявлено, что разницы в распространенности БП между двумя группами нет, и на основании этих данных можно предположить, что механическая травма влагалища и тазового дна во время родов не является основной причиной развитие ПД.

Атрофия влагалища из-за дефицита эстрогенов является частой причиной постменопаузальной диспареунии. При дефиците эстрогенов происходят глубокие изменения во влагалище: слизистая оболочка влагалища истончается и бледнеет или гиперемируется, теряет эластичность. Кровоток снижается, нормальные выделения из влагалища уменьшаются, а созревание эпителиальных клеток не происходит в отсутствие эстрогена. Женщины с дефицитом эстрогенов могут жаловаться на сухость, зуд, раздражение, жжение, дизурию, боль и диспареунию. Эти изменения обратимы под действием эстрогенов, применяемых системно или местно, и вызывают разрешение клинических проявлений, а также исчезновение симптомов в течение нескольких недель.

Подобно пациенткам в постменопаузе, у кормящих женщин сразу после родов наблюдается снижение уровня эстрогенов, и это снижение может сохраняться до тех пор, пока продолжается лактация. Поэтому у многих женщин после родов может наблюдаться атрофия влагалища из-за преходящей нехватки эстрогенов. Возможно, что эта атрофия является причиной высокой частоты БП.

Наш клинический опыт показывает, что у многих женщин послеродовая диспареуния проявляется вагинальной атрофией, и что вагинальная атрофия является причиной части или большинства их жалоб. Хотя большинство гинекологов легко распознают атрофию у женщин в менопаузе, вагинальная атрофия не распознается правильно у большинства послеродовых пациенток и поэтому не получает внимания и надлежащего лечения.

Цель исследования — охарактеризовать явление послеродовой атрофии влагалища с точки зрения распространенности, факторов риска и продолжительности, а также связь между атрофией влагалища и послеродовой диспареунией.

Мы также намерены оценить влияние вагинального лечения кремом эстриола 0,1% (крем Овестин) на послеродовую диспареунию.

Исследование расширит наши знания о послеродовой диспареунии и позволит сформулировать рекомендации по оценке и лечению БП.