Cincinnati Home Injury Prevention Study (CHIP)

Úrazy zůstávají hlavní příčinou nemocnosti a úmrtnosti dětí v USA po prvním roce života a domov je hlavním místem úrazů pro mladší děti v USA. Úrazy v domácnostech mají za následek více než 1,7 milionu pohotovostních návštěv u dětí mladších 5 let ročně v USA, což má za následek více než 3 miliardy USD v nákladech na lékařskou péči a 800 USD na pohotovostní návštěvu. Zásahy, které mohou ovlivnit značnou redukci dětských úrazů v domácnosti, by proto mohly vést k podstatnému snížení bolesti a utrpení a přitom potenciálně ušetřit stovky milionů dolarů na nákladech na zdravotní péči.

Předchozí pokusy nedokázaly dosáhnout komplexní a trvanlivé instalace domácích bezpečnostních produktů ke snížení vystavení nebezpečí zranění ve vnitřním prostředí malých dětí. Ukázalo se, že děti matek, které jsou způsobilé a zapsané do programů domácích návštěv, a děti matek se zvýšenými depresivními symptomy jsou ohroženy zraněním v domácnosti. Ukázalo se také, že neadekvátní chování matek při dohledu zvyšuje riziko domácího zranění. Tento projekt otestuje účinnost intervence ke snížení vystavení nebezpečí úrazu v domácnosti a následnému úrazu, kterému lze předejít a lékařsky ošetřený u malých dětí prvorodiček, zchudlých matek.

Tato randomizovaná kontrolní studie otestuje účinnost zásahu veřejného zdraví ke snížení vystavení nebezpečí zranění prostřednictvím správné instalace bezpečnostních zařízení v domácnosti a následného úrazu, kterému lze předejít a lékařsky ošetřeného zranění v populaci každého dítěte, kterému se podaří uspět (ECS). Účastníci budou náhodně vybráni, aby buď obdrželi opatření na prevenci zranění, nebo byli součástí úsilí o gramotnost, které poskytuje vývojově vhodné knihy a materiály ke čtení matkám a dětem a povzbuzuje matky, aby získaly zájem o čtení se svým dítětem.

Do studie budou zařazeny matky, které se zúčastní programu domácích návštěv ECS (Every Child Succeeds), absolvovaly alespoň jednu domácí návštěvu ECS a mají dítě mladší 5 měsíců. Indexové děti budou sledovány po dobu 24 měsíců po randomizaci a intervencích nebo až do věku přibližně 36 měsíců. Měření mateřské a dětské psychologie, chování a temperamentu dítěte budou získávána při domácích návštěvách. Mateřská supervize a úrazy v dětství budou opakovaně hodnoceny během čtvrtletních telefonických dotazníků a návštěv doma.

Experimentální skupina: V domovech dětí randomizovaných do intervenční větve studie bude proveden komplexní observační průzkum obytných prostor. Studie prozkoumá obytné prostory, kterým může být dítě vystaveno, včetně 5 vysoce exponovaných, vysoce rizikových oblastí (místnost s hlavní činností, kuchyň, dětský pokoj a koupelny a schodiště). Kromě vyčíslení nebezpečí bude získána plocha místností umožňující stanovení jak počtu, tak hustoty nebezpečí úrazu.

Nebezpečí identifikovaná intervenčním týmem budou přezkoumána s rodičem a budou prezentovány navrhované intervence. Možnosti intervence jsou navrženy a upřednostňovány tak, aby byly nejdříve doporučovány nejpasivnější a nejtrvalejší intervence a postupně méně „pasivní“ a méně trvalé možnosti jako poslední. Po získání souhlasu budou v obytném prostoru instalována pasivní opatření, jak je uvedeno.

Jedním z cílů studie je zjistit, zda instalované produkty, které upravují vystavení nebezpečí zranění, mohou časem snížit neúmyslné zranění napříč hlavními mechanismy u malých dětí. Dalším cílem je určit požadovanou údržbu instalovaných produktů v průběhu času. Při běžných domácích návštěvách nebo na žádost účastníka před 18měsíčním obdobím následného sledování budou instalované zásahy posouzeny z hlediska jejich přítomnosti a funkce a poškozené nebo nefunkční produkty budou opraveny nebo vyměněny, pokud to bude v rámci rozpočtu studie. . Navíc, pokud to rozpočet studie dovolí, vyšetřovatelé zopakují průzkum nebezpečí zranění a provedou instalační zásah, pokud se rodina přestěhuje dříve, než dítě dosáhne věku 24 měsíců, v okruhu 3 hodin jízdy od CCHMC a nepohnula se více. než třikrát.

Kontrolní skupina: Matky a děti náhodně přiřazené ke kontrolnímu stavu budou mít také prospěch z účasti ve studii. Podobně jako u intervenčního ramene podstoupí domácí prohlídky a každoroční návštěvy za účelem posouzení nebezpečí zranění. Kromě toho rodiny v této kontrolní skupině obdrží program, který se snaží podporovat gramotnost tím, že poskytuje dětem vhodné knihy, materiály a případně průkazku do knihovny a povzbuzuje matky, aby u svých dětí rozvíjely zájem o čtení. Po zařazení a randomizaci pracovníci CHIP navštíví tyto domovy kontrolních skupin, posoudí zájem matky o čtení s dítětem a jeho překážky a matky z rady ohledně důležitosti gramotnosti a čtení knih pro jejich dítě.