Étude sur la prévention des blessures à domicile à Cincinnati (CHIP)

Les blessures restent la principale cause de morbidité et de mortalité chez les enfants américains après la première année de vie et la maison est le principal lieu de blessures chez les jeunes enfants américains. Les blessures résidentielles entraînent plus de 1,7 million de visites d'urgence chez les enfants de moins de 5 ans chaque année aux États-Unis, ce qui entraîne plus de 3 milliards de dollars en coûts de soins médicaux et 800 $ par visite d'urgence. Par conséquent, les interventions qui peuvent entraîner des réductions importantes des blessures chez les enfants à la maison pourraient entraîner des réductions substantielles de la douleur et de la souffrance tout en économisant potentiellement des centaines de millions de dollars en coûts de soins de santé.

Les essais précédents n'ont pas réussi à réaliser une installation complète et durable de produits de sécurité à domicile pour réduire l'exposition aux risques de blessures dans les environnements intérieurs des jeunes enfants. Il a été démontré que les enfants de mères éligibles et inscrites à des programmes de visites à domicile et les enfants de mères présentant des symptômes dépressifs élevés sont à risque de blessures à la maison. Il a également été démontré qu'un comportement de surveillance maternelle inadéquat augmente le risque de blessure à domicile. Ce projet testera l'efficacité d'une intervention visant à réduire l'exposition aux risques de blessures à la maison et les blessures subséquentes évitables et médicalement assistées chez les jeunes enfants de mères pauvres pour la première fois.

Cet essai contrôlé randomisé testera l'efficacité d'une intervention de santé publique pour réduire l'exposition aux risques de blessures grâce à l'installation appropriée de dispositifs de sécurité à la maison et aux blessures évitables et nécessitant une assistance médicale dans la population Every Child Succeeds (ECS). Les participants seront randomisés pour recevoir des mesures de prévention des blessures ou faire partie d'un effort d'alphabétisation qui fournit des livres et du matériel de lecture adaptés au développement des mères et des enfants, et encourage les mères à s'intéresser à la lecture avec leur enfant.

Les mères qui participent au programme de visites à domicile Every Child Succeeds (ECS), ont effectué au moins une visite à domicile ECS et ont un enfant de moins de 5 mois seront inscrites à l'étude. Les enfants index seront suivis pendant 24 mois après la randomisation et les interventions ou jusqu'à l'âge d'environ 36 mois. Des mesures de la psychologie maternelle et infantile, du comportement et du tempérament de l'enfant seront obtenues lors des visites à domicile. La surveillance maternelle et les blessures infantiles seront évaluées à plusieurs reprises lors de questionnaires téléphoniques trimestriels et de visites à domicile.

Groupe expérimental : Dans les foyers d'enfants randomisés dans le bras d'intervention de l'essai, une enquête d'observation complète des espaces de vie sera entreprise. L'étude examinera les espaces de vie auxquels un enfant peut être exposé, y compris 5 zones à haut risque et à forte exposition (salle d'activité principale, cuisine, chambre et salles de bain de l'enfant et escaliers). En plus de quantifier les risques, la superficie des pièces sera obtenue permettant de déterminer à la fois le nombre et la densité des risques de blessures.

Les dangers identifiés par l'équipe d'intervention seront passés en revue avec le parent et les interventions proposées seront présentées. Les options d'intervention sont conçues et classées par ordre de priorité de sorte que les interventions les plus passives et les plus durables soient recommandées en premier et progressivement les options les moins « passives » et les moins durables en dernier. Une fois le consentement obtenu, des mesures passives seront installées dans l'espace de vie, comme indiqué.

L'un des objectifs de l'étude est de déterminer si les produits installés qui modifient l'exposition aux risques de blessures peuvent réduire les blessures non intentionnelles dans les principaux mécanismes pour les jeunes enfants au fil du temps. Un autre objectif est de déterminer la maintenance requise des produits installés dans le temps. Lors des visites à domicile de routine ou à la demande d'un participant avant le point de suivi de 18 mois, les interventions installées seront évaluées pour leur présence et leur fonction et les produits cassés ou défectueux seront réparés ou remplacés si cela est dans le budget de l'étude . De plus, si le budget de l'étude le permet, les enquêteurs répéteront l'enquête sur les risques de blessures et effectueront l'intervention d'installation si une famille déménage avant que l'enfant n'ait 24 mois, dans un rayon de 3 heures de route du CCHMC, et n'a pas déménagé plus plus de trois fois.

Groupe de contrôle : les mères et les enfants assignés au hasard à la condition de contrôle bénéficieront également de la participation à l'essai. Semblable au bras d'intervention, ils subiront des enquêtes à domicile et des visites annuelles pour l'évaluation des risques de blessures. De plus, les familles de ce groupe témoin recevront un programme qui vise à promouvoir l'alphabétisation en fournissant aux enfants des livres, du matériel et éventuellement une carte de bibliothèque adaptés au développement et en encourageant les mères à développer un intérêt pour la lecture avec leur enfant. Après l'inscription et la randomisation, le personnel du CHIP visitera ces foyers de groupe témoin, évaluera l'intérêt de la mère et les obstacles à la lecture avec son enfant, et conseillera les mères sur l'importance de l'alphabétisation et de la lecture de livres pour leur enfant.