Cincinnati hemskada förebyggande studie (CHIP)

Skador är fortfarande den främsta orsaken till sjuklighet och dödlighet för amerikanska barn efter det första levnadsåret och hemmet är den ledande skadeplatsen för yngre amerikanska barn. Bostadsskador resulterar i mer än 1,7 miljoner akutbesök hos barn yngre än 5 år årligen i USA, vilket resulterar i över 3 miljarder USD i sjukvårdskostnader och 800 USD per akutbesök. Därför kan interventioner som kan ge avsevärda minskningar av barndomsskador i hemmet resultera i avsevärda minskningar av smärta och lidande samtidigt som man sparar potentiellt hundratals miljoner dollar i sjukvårdskostnader.

Tidigare försök har misslyckats med att uppnå en heltäckande och hållbar installation av säkerhetsprodukter för hemmet för att minska exponeringen för skaderisker i småbarns inomhusmiljöer. Barn till mödrar som är behöriga och inskrivna i hembesöksprogram och barn till mödrar med förhöjda depressiva symtom har visat sig löpa risk för skada i hemmet. Otillräckligt moderns tillsynsbeteende har också visat sig öka risken för hemskada. Detta projekt kommer att testa effektiviteten av en intervention för att minska exponeringen för skaderisker i hemmet och efterföljande förebyggbara och medicinskt behandlade skador hos små barn till fattiga mödrar för första gången.

Detta randomiserade kontrollförsök kommer att testa effektiviteten av en folkhälsointervention för att minska exponeringen för skaderisker genom korrekt installation av säkerhetsanordningar i hemmet och efterföljande förebyggbar och medicinskt åtföljd skada i Every Child Succeeds (ECS)-populationen. Deltagarna kommer att randomiseras till att antingen få skadeförebyggande åtgärder eller vara en del av en läskunnighetssatsning som tillhandahåller utvecklingsanpassade böcker och läsmaterial till mödrar och barn, och uppmuntrar mödrar att få intresse för läsning med sina barn.

Mödrar som deltar i hembesöksprogrammet Every Child Succeeds (ECS), som har genomfört minst ett ECS-hembesök och har ett barn som är yngre än 5 månader kommer att delta i studien. Indexbarn kommer att följas i 24 månader efter randomisering och interventioner eller upp till cirka 36 månaders ålder. Mått på mödra- och barnpsykologi, barnets beteende och temperament kommer att erhållas vid hembesök. Mödratillsyn och barnskador kommer att bedömas upprepade gånger under kvartalsvisa telefonenkäter och hembesök.

Experimentgrupp: I hem för barn som randomiserats till försökets interventionsarm kommer en omfattande observationsundersökning av livsrum att genomföras. Studien kommer att undersöka bostadsutrymmen som ett barn kan exponeras för inklusive 5 högexponeringsområden med hög risk (huvudaktivitetsrum, kök, barns sovrum och badrum och trappor). Förutom att kvantifiera faror kommer rummens yta att erhållas för att bestämma både antalet och tätheten av skaderisker.

De risker som identifierats av interventionsteamet kommer att granskas med föräldern och de föreslagna insatserna kommer att presenteras. Interventionsalternativ utformas och prioriteras så att de mest passiva och varaktiga insatserna rekommenderas först och successivt mindre "passiva" och mindre hållbara alternativ sist. Efter att samtycke inhämtats kommer passiva åtgärder att installeras över bostadsytan enligt indikation.

Ett mål med studien är att avgöra om installerade produkter som modifierar exponeringen för skaderiskerna kan minska oavsiktlig skada över de ledande mekanismerna för små barn över tid. Ett annat mål är att fastställa det nödvändiga underhållet av installerade produkter över tid. Vid rutinmässiga hembesök eller på begäran av en deltagare före 18-månaders uppföljningstidpunkten kommer installerade interventioner att bedömas för deras närvaro och funktion och trasiga eller felaktiga produkter kommer att repareras eller ersättas om det ligger inom studiebudgeten . Dessutom, om studiebudgeten tillåter, kommer utredarna att upprepa skaderiskundersökningen och utföra installationsåtgärden om en familj flyttar innan barnet är 24 månader gammalt, inom en 3 timmars körradie från CCHMC och inte har rört sig mer än tre gånger.

Kontrollgrupp: Mödrar och barn som slumpmässigt tilldelas kontrolltillståndet kommer också att dra nytta av att delta i försöket. I likhet med interventionsarmen kommer de att genomgå hemundersökningar och årliga besök för bedömning av skaderisker. Dessutom kommer familjer i denna kontrollgrupp att få ett program som syftar till att främja läskunnighet genom att tillhandahålla utvecklingsanpassade böcker, material och eventuellt ett bibliotekskort till barn och uppmuntra mödrar att utveckla ett intresse för läsning med sina barn. Efter inskrivning och randomisering kommer CHIP-personalen att besöka dessa kontrollgruppshem, bedöma moderns intresse för och hinder för att läsa med sitt barn, och rådsmödrar om vikten av läskunnighet och att läsa böcker för sitt barn.