Estudo de Prevenção de Lesões Domésticas em Cincinnati (CHIP)

Lesões continuam sendo a principal causa de morbidade e mortalidade para crianças americanas após o primeiro ano de vida e a casa é o principal local de lesões para crianças americanas mais jovens. Lesões residenciais resultam em mais de 1,7 milhão de visitas de emergência em crianças menores de 5 anos de idade anualmente nos EUA, resultando em mais de US$ 3 bilhões em custos de cuidados médicos e US$ 800 por visita de emergência. Portanto, as intervenções que podem efetuar reduções consideráveis ​​nas lesões infantis em casa podem resultar em reduções substanciais na dor e no sofrimento, economizando potencialmente centenas de milhões de dólares em custos de saúde.

Testes anteriores falharam em alcançar uma instalação abrangente e durável de produtos de segurança doméstica para reduzir a exposição a riscos de lesões em ambientes internos de crianças pequenas. Filhos de mães elegíveis e matriculados em programas de visita domiciliar e filhos de mães com sintomas depressivos elevados demonstraram estar em risco de lesões em casa. Comportamento inadequado de supervisão materna também demonstrou aumentar o risco de lesões domésticas. Este projeto testará a eficácia de uma intervenção para reduzir a exposição a riscos de lesões em casa e subsequentes lesões evitáveis ​​e medicamente atendidas em crianças pequenas de mães pobres pela primeira vez.

Este estudo de controle randomizado testará a eficácia de uma intervenção de saúde pública para reduzir a exposição a riscos de lesões por meio da instalação adequada de dispositivos de segurança em casa e subsequentes lesões evitáveis ​​e medicamente atendidas na população Every Child Succeeds (ECS). Os participantes serão randomizados para receber medidas de prevenção de lesões ou fazer parte de um esforço de alfabetização que fornece livros e materiais de leitura apropriados para o desenvolvimento de mães e filhos e incentiva as mães a se interessarem pela leitura com seus filhos.

As mães que participam do programa de visitas domiciliares Every Child Succeeds (ECS), que concluíram pelo menos uma visita domiciliar ECS e têm um filho com menos de 5 meses de idade, serão incluídas no estudo. As crianças do índice serão acompanhadas por 24 meses após a randomização e intervenções ou até a idade de aproximadamente 36 meses. Medidas de psicologia materno-infantil, comportamento e temperamento da criança serão obtidas durante as visitas domiciliares. Supervisão materna e lesões na infância serão avaliadas repetidamente durante questionários trimestrais por telefone e visitas domiciliares.

Grupo Experimental: Em casas de crianças randomizadas para o braço de intervenção do ensaio, será realizada uma pesquisa observacional abrangente dos espaços de convivência. O estudo examinará os espaços de convivência aos quais uma criança pode estar exposta, incluindo 5 áreas de alta exposição e alto risco (sala de atividades principal, cozinha, quarto e banheiros da criança e escadas). Além de quantificar os perigos, a área das salas será obtida, permitindo a determinação tanto do número quanto da densidade dos perigos de lesão.

Os riscos identificados pela equipe de intervenção serão revisados ​​com os pais e as intervenções propostas serão apresentadas. As opções de intervenção são projetadas e priorizadas de modo que as intervenções mais passivas e duráveis ​​sejam recomendadas primeiro e as opções progressivamente menos “passivas” e menos duráveis ​​sejam as últimas. Após a obtenção do consentimento, medidas passivas serão instaladas em todo o espaço de convivência, conforme indicado.

Um dos objetivos do estudo é determinar se os produtos instalados que modificam a exposição aos riscos de lesões podem reduzir lesões não intencionais nos principais mecanismos para crianças pequenas ao longo do tempo. Outro objetivo é determinar a manutenção necessária dos produtos instalados ao longo do tempo. Em visitas domiciliares de rotina ou a pedido de um participante antes do ponto de acompanhamento de 18 meses, as intervenções instaladas serão avaliadas quanto à sua presença e função e os produtos quebrados ou com defeito serão reparados ou substituídos se estiverem dentro do orçamento do estudo . Além disso, se o orçamento do estudo permitir, os investigadores repetirão a pesquisa de risco de lesão e realizarão a intervenção de instalação se uma família se mudar antes de a criança completar 24 meses de idade, dentro de um raio de 3 horas de carro do CCHMC, e não se mudou mais de três vezes.

Grupo de controle: mães e crianças aleatoriamente designadas para a condição de controle também se beneficiarão da participação no estudo. Semelhante ao braço de intervenção, eles serão submetidos a pesquisas domiciliares e visitas anuais para avaliação dos riscos de lesões. Além disso, as famílias neste grupo de controle receberão um programa que visa promover a alfabetização, fornecendo livros, materiais apropriados para o desenvolvimento e, possivelmente, um cartão da biblioteca para as crianças e incentivando as mães a desenvolver o interesse pela leitura com seus filhos. Após a inscrição e randomização, a equipe do CHIP visitará essas casas do grupo de controle, avaliará o interesse da mãe e as barreiras à leitura com seu filho e aconselhará as mães sobre a importância da alfabetização e da leitura de livros para seus filhos.